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医学笔记|胸腔积液

2023-02-10作者：论坛报小璐资讯

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1.胸腔积液是什么？

人体的胸膜包括两层：壁层胸膜和脏层胸膜，分别覆盖于胸廓和肺组织表面，两层胸膜之间形成一个密闭的腔隙，称为胸膜腔。正常情况下胸膜腔内为负压，两层胸膜之间存在很少量的液体，约1~30毫升，起到润滑作用，便于人体在吸入或呼出气体时，减少两层胸膜之间的摩擦。

为了方便大家理解，举个形象的例子。比如两只气球，第一只气球装入10毫升水，把第二只气球塞到第一个气球里面，然后同时吹起来，两只气球之间的缝隙就是胸膜腔，里面10毫升的水就是胸腔积液，也称为胸腔积液。

图1人体胸膜腔结构及胸腔积液示意图

2.为什么会产生胸腔积液？

当身体发生某种情况影响到胸膜，无论是壁层胸膜产生胸腔积液或是脏层胸膜吸收胸腔积液的速率有变化，都可使胸膜腔内液体增多，也就产生了所谓的胸腔积液。

胸腔积液通常只是某些疾病的一种表现，可以引起胸腔积液的疾病很多很多，如充血性心力衰竭、肝硬化、感染、结核及肿瘤等。

3.胸腔积液有什么症状？

症状的轻重和胸腔积液的量有直接的关系。少量的胸腔积液，如300~500毫升可能毫无症状，但当肺部被过多的胸腔积液包绕时，患者可能会有胸闷、胸痛、咳嗽、气短、呼吸急促、心悸等表现，上述症状在平躺或活动后可能会加重。

如果是结核引起的胸膜炎，还可伴有低热、盗汗、乏力等症状；如果是恶性肿瘤引起的胸腔积液，可能伴有消瘦、体重减轻等；如果是感染性疾病，则可伴有发热、咳嗽、咳痰等表现。

4.胸腔积液如何诊断？

肺部听诊等体格检查可以帮助诊断，但您可能需要做胸部的影像学检查等来确定。

胸腔积液B超是最简便、直观、无辐射的检查方式，对于少量胸腔积液的判断也比较敏感，对于中至大量的胸腔积液还可以进行定量，并且为胸腔穿刺进行定位。尤其对于包裹性胸腔积液，胸腔积液B超可以很好地协助定位定量。另外也可以通过胸部X线片来判断胸水量的多少。胸部CT虽有辐射，但与胸腔积液B超相比，可进一步地观察肺脏、纵隔淋巴结、胸膜等病变情况，能够提供更多的疾病信息。

除了上面所说的定量检查，还要对胸腔积液进行定性检查。中至大量的胸腔积液患者往往需要通过胸腔穿刺引流胸腔积液，留取胸腔积液标本进行化验，通过胸腔积液常规、生化、病理学等指标来鉴别胸水性质，从而指导后续的治疗。然而有些患者通过上述检查不一定能够明确病因，后续可能还需要做支气管镜、内科胸腔镜等进一步检查。

5.胸腔积液的病因有哪些？

明确胸腔积液的性质对于原发病因的寻找以及后续的治疗至关重要。医学上胸腔积液性质分为两种——漏出液和渗出液，两种性质分别反映了不同的原发疾病（具体见表1）。其中漏出液常见病因包括充血性心力衰竭、低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征等，而渗出液比较常见的就是肺炎、恶性肿瘤、结核等导致的胸腔积液，还有其他如风湿性疾病、血胸、放射性损伤等也都可引起渗出性的胸腔积液。由此可见，胸腔积液的原因并不一定如您所想那样悲观，而是应该先寻找正确的病因。

表1 胸腔积液病因

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