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【主诉】
患者杨某某，男，63岁，主诉确诊肺恶性肿瘤5个月余，气短1月，加重一周。伴咳嗽、体温升高，近日气短胸闷症状加重，为求进一步诊治入院。
【既往史】
体健，否认慢性病史。无药物过敏、输血及手术史。
【体格检查】
入院体温38.2 ℃、脉搏82次/分，呼吸22次/分，血压123/78 mmHg。浅表淋巴结未触及肿大，双肺可闻及散在湿啰音。
【检验结果】
血常规：白细胞计数（WBC）16.79×109/L，血红蛋白（Hb）110 g/L，血小板计数（PLT）387×109/L，淋巴细胞1.03×109/L，淋巴细胞比率6.1%，嗜中性粒细胞计数（N）14.53×109/L，嗜中性粒细胞比率86.6%，血清淀粉样蛋白A＞200 mg/L。
【影像学检查】
胸部CT检查：右肺增大、右肺下野感染性病变。
彩超检查：右侧胸腔积液（不除外包裹性、胶冻样）。
【微生物学检查】
患者有胸腔积液，抽取胸腔积液送检培养。
血平板缓慢生长白色小菌落（35℃、CO2环境下培养2日）：
分纯后（35 ℃、CO2环境下培养1日）：
光学显微镜放大100倍观察，镜下可见革兰阳性杆菌，偶有丝状、放射状排列：
质谱鉴定结果为龋齿放线菌：
【治疗】
引流；静脉输注依替米星0.3 g、qd序贯口服莫西沙星治疗。
【讨论】
龋齿放线菌感染并不多见，至今文献报道较少。该菌为革兰染色阳性厌氧或兼性厌氧、无孢子、非酸性、非运动、不规则染色的细菌。它定植于口咽、泌尿生殖道和胃肠道。放线菌与多种感染有关，包括龋齿、脓肿、腹内和血流感染。免疫功能低下和皮肤黏膜破损患者是放线菌感染的高危人群，各年龄段均可受影响。全身各部位均可累及、胸部受累最常见。本例为肺癌患者经口服埃克替尼治疗，以呼吸道症状起病、临床不易和基础疾病区分，但病原学阳性结果确诊放线菌感染。
据文献报道，放线菌感染可导致患者静脉全血的白细胞、中性粒细胞计数增高，同时C反应蛋白也可呈上升趋势，应予以关注。随着人口老龄化、免疫抑制剂的应用等，应警惕龋齿放线菌感染。及时开展病原学检测明确诊断并给予相应治疗，从而降低患者病死率。
作者：王秋野、牛懿莹
来源：京港感染论坛
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