在普通人群中，肥胖往往伴随着死亡率的上升。然而，在维持性血液透析（HD）患者中，情况却截然不同，多数研究表明超重和肥胖与更低的死亡率相关，这种现象被称为“反向流行病学”。一般认为，体重过轻的HD患者中普遍存在的蛋白质-能量消耗（PEW），是导致其高死亡率的主要因素。而在腹膜透析（PD）患者群体中，体质指数（BMI）与死亡率之间的联系错综复杂，不同研究得出的结论大相径庭。

与此同时，糖尿病（DM）作为全球范围内引发终末期肾病（ESRD）的首要病因，在透析患者中，糖尿病、BMI与死亡率三者之间的关系依旧扑朔迷离。在此背景下，深入探究糖尿病合并ESRD患者的BMI与死亡率之间的关联，具有重要意义。

2025年5月，Renal Failure杂志发表了一篇名为“The association between body mass index and mortality in diabetic patients with end - stage renal disease is different in hemodialysis and peritoneal dialysis”的研究论文。

该研究属于回顾性队列研究，其数据源自瑞典肾脏登记系统（SRR）。研究涵盖了2008年1月至2018年9月期间的3235例接受维持性透析的糖尿病患者，其中HD患者有2452例，PD患者为783例，平均随访时长为3.9±3.5年。

研究排除了透析时间不足2个月，以及在研究期间中途变更透析方式的患者。之后，按照WHO标准，依据BMI均值将患者分成6个组，并以18~25 kg/m²这一组作为参照。研究运用时间依赖性Cox模型，针对BMI均值与死亡率之间的关系展开单变量和多变量分析，同时对人口统计学信息、实验室检测结果以及合并症等因素加以校正，以此评估BMI与全因死亡率之间的关联。研究的主要终点为全因死亡率，次要终点为BMI随时间的变化与死亡率之间的关系。

研究结果显示，在整个研究期间，有1688例（53%）患者离世，其中HD组死亡1275例，PD组死亡413例。多变量分析结果表明，在HD患者中，BMI≤18.5kg/m²的患者全因死亡风险显著升高，风险比（HR）达到1.94（95% CI 1.47-2.54）；相反，BMI处于25.1-30 kg/m²（HR=0.84）、30.1-35 kg/m²（HR=0.66）以及35.1-40 kg/m²（HR=0.65）区间的患者，其死亡风险显著降低（表1，图1-2）。

表1 HD患者BMI和全因死亡风险间的单因素和多因素分析

图1 基于HD患者的单因素和多因素Cox分析的全因死亡风险HR

图2 根据BMI分层的HD患者生存曲线

然而，在PD患者中，经过多变量分析后发现，各个BMI组与死亡率之间均不存在显著关联。进一步分析还显示，HD患者从基线到随访期间的BMI均值变化与死亡率相关，而PD患者的BMI随时间的变化对死亡率并无显著影响（表2，图3-4）。

表2 PD患者BMI和全因死亡风险间的单因素和多因素分析

图3 基于PD患者的单因素和多因素Cox分析的全因死亡风险HR

图4 根据BMI分层的PD患者生存曲线

此研究证实了在糖尿病合并ESRD患者中，HD与PD患者的BMI-死亡率关联存在显著差异。对于HD患者而言，低BMI是死亡风险的独立预测因子，超重和肥胖反而与生存获益相关；但在PD患者中，并未观察到BMI与死亡率之间存在显著关联。该研究为临床医生评估糖尿病合并ESRD患者的预后提供了关键依据，提醒医生关注患者BMI时，需充分考虑透析方式及BMI的动态变化。这也启示我们，不能仅依据单一的BMI数值评估患者预后，应综合考量多种因素，为患者制定更精准有效的治疗和管理策略，改善患者生存质量、降低死亡风险。