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如何为哮喘患者选择合适的初始治疗方案？|哮喘诊疗临床实践手册

2023-05-11作者：论坛报小璐资讯

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阅读要点提示

1.哮喘初始治疗时应根据患者具体情况，如白天、夜间哮喘症状出现的频率，肺功能检查结果等选择合适的治疗级别，从而保证初始治疗的成功率。

2.确保哮喘患者正确使用吸入器，增加患者的依从性。

作者简介

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叶伶教授

复旦大学附属中山医院

变态（过敏）反应科副主任医师

中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组委员

中国罕见病联盟呼吸病学分会委员

中国老年保健医学研究会呼吸病学分会委员

中国医药教育协会慢性气道疾病专业青年委员会委员

上海市医师协会变态反应医师分会委员兼秘书

上海市医学会变态反应专科分会青年委员会委员

哮喘诊断后应尽早开始规范的治疗。根据指南推荐，哮喘的长期治疗方案（阶梯式治疗方案）分为5级。哮喘初始治疗时应根据患者具体情况，如白天、夜间哮喘症状出现的频率，肺功能检查结果等选择合适的治疗级别，若介于两相邻级别间的则建议选择较高的级别，从而保证初始治疗的成功率。

对于所有患者 初始治疗均不推荐仅用短效β₂受体激动剂（SABA）治疗。与SABA相比，低剂量吸入性糖皮质激素（ICS）+福莫特罗作为缓解药物更能减少哮喘急性发作的风险。

若患者的哮喘症状不频繁，偶有短暂的白天症状（每月少于2次，每次持续数小时），没有夜间症状，无急性发作风险，肺功能正常，给予第1级治疗。推荐治疗方案：按需使用低剂量ICS+福莫特罗；或按需使用SABA的同时使用ICS。

若哮喘症状每月≥2次或需要使用缓解药物，给予第2级治疗。推荐治疗方案：按需使用低剂量ICS+福莫特罗；或低剂量ICS维持治疗，按需使用SABA。其他治疗方案：白三烯受体拮抗剂（LTRA）可用于不愿意接受ICS治疗，或合并过敏性鼻炎、咳嗽变异性哮喘、运动性哮喘、阿司匹林以及其他药物诱发的哮喘的初始治疗。

若患者在大多数日子有哮喘症状，或因哮喘而觉醒每周≥1次，或存在任何急性发作的危险因素（如FEV₁＜80%预计值或个人最佳值，持续接触过敏原，过去1年有哮喘急性发作史等），给予第3级治疗。推荐治疗方案：低剂量ICS+福莫特罗维持治疗，同时作为缓解用药；或低剂量ICS+长效β₂受体激动剂（LABA）维持治疗，按需使用SABA。其他治疗方案：中剂量ICS维持治疗，但疗效不如联合LABA；合并过敏性鼻炎、咳嗽变异性哮喘等时，可加用LTRA。

若患者每日有哮喘症状，频繁出现，或夜间经常出现哮喘症状，或FEV₁＜60%预计值或个人最佳值，或伴有哮喘急性发作，给予第4级甚至第5级治疗。推荐治疗方案：中等剂量ICS+福莫特罗维持治疗，同时作为缓解用药；或中高剂量ICS+LABA维持治疗，按需使用SABA。其他治疗方案：可加用长效抗胆碱药物（LAMA）或LTRA，必要时短期加用全身使用糖皮质激素。

需要注意的是，在初始治疗前应确保哮喘患者能正确使用吸入器，通过哮喘宣教增加患者的依从性。

互动小问题

下列哪种情况可考虑使用低剂量ICS+福莫特罗作为维持治疗？

A.FEV₁＜60%预计值

B.70%预计值＜FEV₁＜80%预计值

C.每日有哮喘症状，频繁发作

D.夜间经常出现哮喘症状

E.以上都是

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