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盐敏感性高血压的防治丨高血压规范诊疗

2023-10-23作者：论坛报木易资讯

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作者：天津康汇医院 杨宁李玉明

上期问题答案

盐敏感性高血压患者临床特点（多选题）:

A 盐负荷后血压明显升高； B 血压的昼夜差值缩小、夜间谷变浅； C 靶器官损害出现早； D 血压的应激反应增强； E血管内皮功能受损及胰岛素抵抗表现

答案：ABCDE

DAY 7

盐敏感性高血压的防治

限盐是盐敏感性高血压防治的关键。补充钾离子、钙离子以及应用低钠替代盐也是行之有效的措施。选择适当的降压药物有利于高盐摄入、盐敏感性高血压的控制。联合药物治疗（优选单片固定复方制剂）可有效提高患者依从性。

限盐补钾

限盐是盐敏感性高血压防治的关键。各国指南对盐摄入量的建议集中在5~6 g/d。在遵循指南的前提下，减盐应重点聚焦于摄盐量>12 g/d的人群。

表1 指南有关盐摄入量的建议

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注：WHO为世界卫生组织，JNC为美国预防、检验、评估和治疗高血压委员会，ESH-ESC为欧洲高血压学会及欧洲心脏学会，AHA/ACC/CDC为美国心脏协会/美国心脏病学会/美国疾病控制与预防中心，JSH为日本高血压学会

我国人群有高盐饮食习惯。我国人群75.8%的摄入盐来自家庭烹调，其次为高盐调味品，如酱油和咸菜等。针对我国膳食高盐的特征，应采取综合的干预措施进行限盐（表2）。增加钾的摄入可以促进钠的排泄：增加含天然钾丰富的水果、蔬菜和其他食物的摄入。推荐使用低钠替代盐，提高饮食钾/钠比例是限盐之外高血压防治的另一重要策略。

限盐的降压效应存在个体差异，人群中个体间对盐负荷或限盐呈现不同的血压反应。不同种族和人群盐敏感性个体的检出率不同，而且血压的盐敏感性随年龄增长而增加，特别在高血压患者中。限盐要兼顾其他营养成分的均衡。长期限盐干预要考虑到钠以外其他营养成分的变化对血压和心血管健康的影响。对于肾功能不全的患者，补钾要谨慎。

表2 限盐生活方式干预的主要内容

（点击查看大图）

盐摄入量评估

包括盐阈测定法、膳食调查法及尿钠测定法。在临床中可以选择适当的盐摄入量测量方法评估限盐效果。24 h尿钠测定是尿钠评估的金标准。通过点尿钠结合肌酐比值、身高、体重、性别和年龄等变量可间接推算24 h尿钠，但也存在高钠低估、低钠高估的缺点和不同人群的差异问题。

药物治疗

（1）钙通道阻滞剂和利尿剂有利钠缩容作用，可作为盐敏感性高血压的首选降压药物。

（2）高盐摄入可增加组织中RAAS的激活，加重靶器官受损。因此，充分阻断组织中RAAS活性在高盐、盐敏感性高血压治疗及其靶器官保护中具有重要意义。可选择ACEI/ARB和ARNI。

（3）对血压≥140/90 mmHg或高于目标值20/10 mmHg的心血管高危患者，或单药治疗未达标的盐敏感性高血压患者，可采用联合降压药物治疗（优选单片固定复方制剂）。对高盐摄入、盐敏感性高血压最合理有效的联合治疗是钙通道阻滞剂+RAAS抑制剂或利尿剂+ RAAS抑制剂的联合。由于盐敏感性高血压患者常合并交感神经兴奋，部分患者可以使用钙通道阻滞剂+β受体阻滞剂或利尿剂+β受体阻滞剂的联合治疗。

总结

Take home message

（1）限盐是盐敏感性高血压防治的关键。各国指南对盐摄入量的建议集中在5~6 g/d。在遵循指南的前提下，减盐应重点聚焦于摄盐量>12 g/d的人群。

（2）24 h尿钠测定是尿钠评估的金标准。

（3）钙通道阻滞剂和利尿剂有利钠缩容作用，可作为盐敏感性高血压的首选降压药物。ACEI/ARB/ARNI在高盐、盐敏感性高血压治疗及其靶器官保护中具有重要意义。

练习题

盐敏感性高血压防治的关键是（单选题）:

A 限盐； B 补钾； C 补钙； D 补镁

下期预告

高血压靶器官损害如何评估？敬请期待下期文章！

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专家简介

李玉明

教授、主任医师，博士生导师；天津康汇医院院长；中华医学会心血管病学分会常委、高血压学组组长；《中华心血管病杂志》副总编；中国医师协会心血管病内科分会常委；中国医师协会高血压专业委员会副主任委员、总干事；国家心血管病专家委员会委员；全国心血管疾病管理能力评估与提升工程(CDQI)高血压中心主任；天津市医学会心血管病分会名誉主任委员；天津市医学会副会长；中国高等医学教育学会常务副会长；FACC；FESC

杨宁

主任医师、医学博士、硕士生导师；天津康汇医院慢病管理部主任，高血压科主任；中华医学会心血管病学分会高血压学组秘书；中国医师协会高血压专业委员会委员、副总干事；中国医师协会高血压专业委员会青委会副主任委员；全国心血管疾病管理能力评估与提升工程（CDQI）高血压中心秘书长；海峡两岸医药卫生交流协会高血压专业委员会常委；中国医药教育协会高血压专业委员会常委；中国医疗保健国际交流促进会高血压专业委员会委员；中国健康管理学会高血压防治与管理专业委员会委员；天津市医学会心血管病学分会青委会委员、总干事；天津市医师协会高血压专业委员会副主任委员、总干事；天津市医疗健康学会心肾交互性疾病专业委员会副主任委员；天津市医疗健康学会心与代谢共病专业委员会副主任委员；中华高血压杂志、中国医学前沿杂志编委

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