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白细胞计数或可预测急性肺栓塞患者预后|ATS2024

2024-06-01作者：论坛报小璐资讯

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美国胸科学会年会（ATS）于2024年5月17-22日在美国圣地亚哥举行，本届ATS年会主题为“Breakthrough Research, Excellence in Patient Care”。中日友好医院呼吸与危重症团队有多项研究入选，中国医学论坛报社今日呼吸特邀曹彬教授团队就中日友好医院呼吸与危重症科入选研究进行介绍，并对大会重磅研究进行解读。

越来越多的证据表明，炎症在静脉血栓栓塞症中起着重要的病理生理作用，而血常规中的白细胞计数是经典的炎症生物标志物。2024 ATS大会发布了一项基于我国多中心肺栓塞队列和孟德尔随机化分析的研究结果，发现白细胞计数或可预测急性肺栓塞患者预后。

张帅主治医师与壁报合影

研究设计及研究方法

该研究利用中国肺血栓栓塞症注册登记（CURES）中数据，比较了入院时不同白细胞计数范围PE患者的人口学特征、临床表现、疾病严重程度、治疗和转归，主要研究终点是住院期间全因死亡率。研究共纳入7312例PE患者，并把受试者按照入院时血常规白细胞计数分为三组，分别为，白细胞＜4×10⁹/L（n=301，占4.1%），4×10⁹/L至10×10⁹/L（n=5074，占69.4%）和＞10×10⁹/L（n=1937，占26.5%）。

研究结果

分析结果显示，白细胞＞10×10⁹/L的患者明显更年轻，男性较多，体重指数较低，并且贫血、血小板减少、心脏生物标志物升高、低氧血症和肾功能受损的发生率较高。三组中血流动力学不稳定的患者比例分别为3.7%、3.3%和6.5%（P＜0.001），住院期间全因死亡率为3.0%、2.3%和6.4%（P＜0.001）。

在预测住院期间全因死亡率的ROC曲线中，简化版肺栓塞严重指数（sPESI）分级的曲线下面积（AUC）为0.719（95%CI 0.681~0.756, P＜0.001），sPESI与白细胞计数结合的AUC为0.738（95%CI 0.701~0.775, P＜0.001），在结合sPESI、白细胞计数以及贫血后，AUC进一步增加至0.766（95%CI 0.732~0.800, P<0.001）。

随后的孟德尔随机化分析发现，白细胞计数升高增加了PE住院期间的全因死亡率 (OR = 1.11, 95%CI 1.00~1.24, P=0.047)，为二者的因果关系提供了支持证据。

研究意义

研究结果显示，急性PE患者入院时白细胞计数可改善基于简化版肺栓塞严重指数分级的院内全因死亡风险分层模型。血常规中的白细胞计数可以作为一种潜在的生物标志物用于识别住院期间预后不良的PE患者。该研究发现了白细胞计数这一常规应用于临床的炎症相关生物标志物在PE患者预后预测中的潜在价值，对于PE预后相关生物标志物的研发、PE临床表型的划分具有一定的提示作用，未来可在外部队列中进一步验证。

静脉血栓栓塞症与多种炎性疾病相关，通过炎症相关生物标志物评价PE的病情严重程度、预测预后是一种探索与尝试。sPESI这一简化的评分标准广泛应用于PE病情严重程度评估，但其仅有人口学特征、合并症及生命体征指标，并未包含生物标志物。作为临床常规检测的炎症相关生物标志物，血常规白细胞计数在几项临床研究中被发现与PE人群预后相关。目前其具体机制尚不明确，有待深入研究。

作者简介

张帅

医学博士，主治医师，中日友好医院呼吸与危重症医学科主诊医师
北京医学会肺血管组委员
长期致力于肺栓塞、肺动脉高压等肺血管疾病的临床与转化医学研究
主持国家自然科学基金青年基金项目一项，入选中日友好医院首批“菁英计划”人才培育工程，参与多项国家、省部级课题
以第一作者、通讯作者（含共同）发表SCI论文12篇，中文核心期刊论文多篇
参编/参译呼吸与危重症医学专著2部，参与《2018年中国肺血栓栓塞症诊治与预防指南》《中国肺动脉高压诊断与治疗指南(2021 版)》《经皮肺动脉球囊成形术治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压操作规程专家共识》的制订工作

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