睡眠是自然界的昼夜节律与人体的生物节律同步化的结果。长期缺乏睡眠会对人类的认知功能造成影响，比如反应速度降低、注意力不集中、学习、记忆能力下降，判断、决策能力下降等，同时，还会诱发高血压。

长期失眠、焦虑等引起人体植物神经功能紊乱，交感神经兴奋而导致高血压，这已经形成共识。但也许你没有注意，还有一种睡眠障碍也会导致高血压，甚至血压居高不下，难以控制，这种睡眠障碍就是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（以下简称睡眠呼吸暂停）。

睡眠呼吸暂停以睡眠过程中反复、频繁出现呼吸暂停和低通气为特点，是顽固性高血压的重要原因之一。2006 年中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组的调查显示，我国睡眠呼吸暂停人群高血压的患病率为56.2%，显著高于普通人群的25.2%。睡眠呼吸暂停及相关的高血压也是冠心病、心律失常、脑卒中等多种疾病的独立危险因素， 可造成心脑肾等多器官的功能损害。

睡眠呼吸暂停引起高血压的机制比较复杂，主要包括反复出现的缺氧、二氧化碳蓄积、交感神经系统过度兴奋、睡眠结构紊乱、胸内负压增高等因素，其中交感神经活性增强是最关键的因素，可引起心率增快，外周血管收缩而致高血压。

睡眠呼吸暂停主要表现为夜间睡眠打鼾、鼾声不规律，呼吸及睡眠节律紊乱，反复呼吸暂停，或自觉憋气，夜尿增多，晨起头痛、口干，白天嗜睡，记忆力下降。

而睡眠呼吸暂停相关高血压的特点是：

1、夜间及晨起血压升高，日间血压升高或正常：清晨睡醒时血压较睡前血压明显升高, 白天及晚间睡前血压较低，部分患者表现为隐匿性高血压，一种通过动态血压监测才能发现的高血压。

2、血压节律紊乱：一般人的血压曲线为“勺型血压”，上午一个高峰，下午一个次高峰，凌晨低谷，像一个木勺。而此类患者的动态血压监测显示血压曲线为“非勺型”，甚至是“反勺型”。

3、单纯药物降压效果较差：虽经多种药物联合、多次调整降压方案，仍很难将血压控制达标，血压的控制依赖于对睡眠呼吸暂停的有效 治疗。对睡眠呼吸暂停有效治疗后，可减少降压药的使用量，甚至少数患者可以停服降压药物。

高血压患者如有以下情况，应警惕是否有睡眠呼吸暂停的存在：

1、肥胖。

2、伴鼻咽及颌面部解剖异常。

3、睡眠过程中打鼾，晨起头痛、口干，白天嗜睡。

4、顽固性高血压或隐匿性高血压，晨起高血压，或血压节律呈“非勺形”或“反勺形”改变。

5、夜间反复发作难以控制的心绞痛。

6、夜间难以纠正的心律失常。

7、顽固性充血性心力衰竭。

8、顽固性难治性糖尿病及胰岛素抵抗。

9、不明原因的肺动脉高压。

10、不明原因的夜间憋醒或夜间发作性疾病。

出现上述情况，应尽早就医，进行相关检查，并进行多导睡眠监测、睡眠评估及动态血压监测等检查。

睡眠呼吸暂停相关高血压的治疗，主要包括：

1、改变生活方式：饮食控制，减肥，戒烟，戒酒，避免过度劳累，改仰卧位睡眠为侧位睡眠，慎用镇静催眠药。

2、耳鼻喉科治疗：无创气道正压通气治疗，也就是常说的家庭用呼吸机；手术治疗和口腔矫治器等治疗

3、降压药治疗：

首选ACEI（普利类）或ARB（沙坦类）降压药：二者都是长效药，能有效地降低呼吸暂停后血压升高，同时减少呼吸睡眠紊乱指数、降低迷走、交感神经张力。

联合钙拮抗剂：对上述药物治疗后血压仍未控制达标者，可以联合钙拮抗剂治疗，建议选择长效的钙拮抗剂氨氯地平等。

不宜选用的药物：

①β受体阻断剂：睡眠呼吸暂停患者夜间缺氧可造成心动过缓，β受体阻滞剂可使支气管收缩而增加呼吸道阻力，致夜间缺氧更加严重，进一步加重心动过缓甚至导致心脏停搏。

②可乐定：可乐定为中枢性降压药物，已经被淘汰，但某些降压药比如珍菊降压片中含有可乐定。可乐定具有镇静作用，并可加重睡眠呼吸紊乱。

作者：李青

来源：李青大夫