尽管内镜黏膜下剥离术（ESD）逐渐成为早期食管癌（EEC）的标准治疗方法，但ESD术后狭窄的发生率很高，特别环周病变切除，狭窄发生率可达88％到100％。现有的几种ESD术后狭窄干预措施包括重复内镜球囊扩张（EBD），临时支架置入，糖皮质激素治疗，然而关于这些方法的优缺点尚有争论。目前也还没有出台相关的指南。自体口腔粘膜片或细胞外基质支架材料等新技术也被认为可以治疗食管狭窄。有研究者通过使用由自体口腔粘膜上皮细胞组成的无载体细胞片的内镜移植，安全有效地促进了9名EEC患者的ESD后食管再上皮化。 然而，到目前为止，这种方法的临床经验非常有限。本文介绍的这项单臂研究对9名行环周ESD术的食管早癌患者进行了内镜下自体食管黏膜移植术，并对其预防术后食管狭窄的安全性、有效性进行了评估。

此项来自中国重庆新桥医院ZhongLi Liao, GuoBin Liao, Xin Yang, Xue Peng., Xia Zhang, Xia Xie, XiaoYan Zhao,ShiMing Yang, ChaoQiang Fan, JianYing Bai的研究，报道了应用内镜下自体食管黏膜移植术预防早期食管癌患者环周ESD术后食管狭窄，对移植术后的移植粘膜成活率、狭窄发生率、EBD次数进行了评估，发表在2018年《Gastrointestinal Endoscop》9月刊。

此项研究纳入了2015年1月至2017年5月间在中国重庆新桥医院内镜中心行环周ESD术的9名EEC患者，对ESD术后环周人工溃疡进行了自体食管黏膜移植术。手术在全身麻醉下进行，使用白光内窥镜和放大窄带成像（NBI）检测病变以估计其侵袭深度和程度。 然后使用1.5％Lugol溶液进行碘染色以确定损伤的程度。使用双刀在肿瘤边缘外至少5mm处做圆周标记，ESD切除过程按照标准流程执行。

自体粘膜移植过程：首先通过EMR术切除来自这些患者的几片自体食道粘膜组织。然后将这些正常粘膜切成三个10毫米的片。使用止血夹在管腔的4个象限中将这些粘膜贴片附着到“溃疡表面”，每个粘膜贴片彼此垂直分开1厘米，最后通过覆盖金属网支架固定（如图）。移植术后7天移除掉支架。

术后护理及随访：患者在术后禁食两天，并由流质饮食逐渐过渡到稀饭。术后给予常规质子泵抑制剂及抗生素治疗。所有的患者在移植术后1周接受了内窥镜检查，以评估移植的食管粘膜存活率。如果发EBD治疗生术后狭窄，则使用CRE球囊（Boston Scientific Co，Boston，Mass，USA）进行。 根据食管狭窄的程度选择球囊的大小（1.2cm-1.5cm），并且EBD持续时间取决于每个患者的症状，直到他或她的吞咽困难得到解决。在最后一次ESD后的第1,4,12,24和48周对患者进行内镜检查，然后每年进行一次。

研究结果：所有患者均可安全地实现ESD和自体食管粘膜的内镜下移植，未发生如出血、穿孔等严重不良事件。整个程序耗时约180至640分钟。根据粘膜缺损的大小，移植粘膜斑块的数量范围为10至28。镜下观察上皮化发生在平均7.1天，并且移植物存活率达到了96.5%。有8例患者发生了狭窄，平均24.7天（范围18-34天）。但在平均16.8个月的随访期间（范围4.5至23个月），8名患者仍然存活，并且没有吞咽困难。EBD操作执行的的中位数为2.7（范围0-6）。（首都医科大学附属北京友谊医院消化内科

于洋医师整理）

首都医科大学附属北京友谊医院  张澍田教授点评： 食管狭窄是食管ESD术后的常见不良事件。 基于对抗狭窄治疗前130个连贯食管ESD病例的分析，病变部位、纵向直径超过40 mm、环周延伸> 3/4被列为ESD食管狭窄的预测因素。并且具有环周缺损的患者会发生更严重的狭窄。在过去几年中多项研究致力于降低ESD术后患者的食道狭窄发生率，包括临时支架置入和局部类固醇注射。研究报道在经过环周ESD切除术后，患者需要接受多达32次的球囊扩张治疗。因此寻找可以有效缓解食管ESD术后狭窄及球囊扩张次数的新型预防手段非常重要。自体食管粘膜包含腔上皮细胞，肌层肌层和固有层，平滑肌，内皮细胞和其他基质细胞，是理想的移植物来源，在该项研究中，尽管自体食管粘膜移植术并未改善术后食管狭窄率，但这种方法显著减少了需要球囊扩张次数，具有很高的临床应用价值。关于自体食管黏膜移植预防早期食管癌环周ESD术后狭窄尚需开展多中心前瞻性队列研究进一步探讨其有效性及安全性。

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