在南京国际博览中心召开的第四届呼吸危重症论坛中，“ECMO专题”论坛将于3月24日下午在南京钟山厅举行，共有5位专家在论坛中就这一话题进行精彩报告。本文为您介绍报告的主要内容。

·2017-2018冬季重症流感ECMO治疗回顾

报告者：中日医院   詹庆元

2017-2018年的流感季节，中日医院呼吸与危重症医学科四部/五部共为17例重症流感患者进行体外膜肺氧合（ECMO）支持。其中女性5例（29.4%）、男性12例（70.6%），年龄15~66岁 ，平均 44（±14.7）岁，体质指数（BMI）18.4~50.1 kg/m2（中位BMI 25.2，正常7例，超重5例，肥胖5例）。发病至入重症监护病房（ICU）4~16天，平均8.1天。入院时ARDS患者轻度2例、中度8例、重度7例；入ICU第一天氧合指数63~211 mmHg（中位数108）；基础疾病高血压（17.6％），糖尿病（29.4％）。17例患者中甲流15例，乙流2例。发病至诊断时间4~15天，平均8.7天。合并感染：耐甲氧西林金葡菌（MRSA）1例，甲氧西林敏感金葡菌（MSSA）2例，发病4~6天后确诊合并金葡感染，曲霉3例。淋巴细胞0.09～1.42×109/L，平均0.74×109/L，12例低于正常下限；CD4 299/μl；入院24h急性生理与慢性健康评分（APACHE）Ⅱ：8～31，平均16.5。有创通气至ECMO平均4（0~22）天，ECMO时长3~37天，住ICU时间10～61天，死亡率超过50%。 ECMO是治疗重症流感必不可少的救治手段，无绝对禁忌证，并发症（出血与血栓，院内感染）的防治至关重要，原发病与合并感染需要深入研究。

·急危重呼吸衰竭ECMO治疗：时机如何把握

报告者：首都医科大学附属北京朝阳医院    孙兵

对于传统机械通气手段不能维持的低氧性呼吸衰竭，国内外ARDS指南或专家共识均指出ECMO可作为这类重症ARDS患者的补救支持措施。但对于ARDS患者ECMO建立的时机并未统一。PaO2/FiO2不应作为ARDS患者建立ECMO的唯一考量，应结合其他因素如年龄、并存疾病、ARDS病情、对之前治疗的反应、甚至患者及家庭文化经济背景等进行综合评估。并不推荐对临终患者、有创正压通气>1周、严重免疫抑制、姑息治疗的恶性肿瘤、抗凝禁忌等的患者进行ECMO救治，应仔细分析风险与获益，以把握ECMO相对禁忌证。

还要识别ECMO的潜在失败风险。患者ECMO前状态，包括血液系统恶性肿瘤、PaCO2、年龄、驱动压、血小板计数以及确诊免疫抑制状态距建立ECMO时间>30天为ECMO 6个月病死率独立危险因素。也可借助评估模型预测病死率，除RESP评分外，还有ECMOnet评分、RESP评分、PRESERVE评分、Roch评分、Enger评分及PRESET评分，但各种评估模型间准确性的比较还需要进一步评价。

·ECMO治疗：如何预防并发症

报告者：中日医院   李敏

ECMO相关并发症发生率较高，常见并发症以及预防措施包括： ① 血栓形成及出血，该类并发症最多见，以脑出血最严重，临床中应注意维持合适的抗凝状态，出现活动性出血无法控制时，可积极外科手术止血，严重时可考虑终止ECMO。② 感染：主要表现为血行感染、呼吸道感染、泌尿系感染等及多部位感染。预防感染始终是ECMO期间重要问题。保证各操作环节严格无菌，合理使用有效的抗生索，缩短ECMO时间可减少感染并发症。一旦发现感染迹象，应积极和有针对性地加强抗感染治疗。③ 肾功能不全：如发生肾功能不全者，常用连续肾替代治疗。④ ECMO系统异常：膜式氧合器功能异常最常见，主要包括血浆渗漏、气体交换功能下降等。目前各类新型膜式氧合器其使用时限明显延长，可避免更换膜肺造成的病情波动，同时可减少患者的经济负担。

·ECMO护理：细节决定成败

报告者：首都医科大学附属北京朝阳医院    张春艳

2017-2018冬季重症流感救治中，ECMO技术广泛应用于重症患者的呼吸支持治疗。ECMO作为一种高级生命支持技术，多数在ICU床旁建立并运行。如何做好ECMO患者的护理，对患者预后至关重要，其中细节管理更决定着ECMO的成败。例如，如何迅速做好ECMO置管前准备，如何细致做好ECMO置管的配合，如何精细做好ECMO运行期间的管理（包括管路护理、抗凝实施与监测、气道管理、早期活动等），如何有效预防出血、院内感染等并发症的发生，如何安全做好ECMO患者院内及院际转运，如何应对ECMO相关突发事件，如何做好ECMO团队建设等。从ECMO建立到ECMO运行的每一阶段，任何细小问题都有可能导致ECMO治疗失败、甚至患者的死亡。需要重视细节管理，不仅要建立统一的规范，更要有标准化的操作流程，从而保证ECMO的安全，提高ECMO患者救治成功率。

·ECMO支持下的早期康复

报告者：中日医院   赵红梅

ECMO支持下的早期康复需要一个高度专业化的多学科团队（MDT），该团队至少应包括ICU医生、高年资护士、ECMO护士、物理疗法/职业疗法师及娱乐疗法师。

为保证康复治疗的安全性及有效性，严格的评估至关重要，如患者出现下列情况，则需要暂缓康复治疗：① 平均动脉压<60 mmHg，或<20%基线值。② 或血管活性药物使用量增加。③ 心率<40次/分钟，或>130次/分钟。④ 氧饱和度<88%；⑤ FiO2>80%，和（或）PEEP>12，或呼吸衰竭急性恶化。⑥ 评估颅内压。⑦ 活动性消化道出血。⑧ 急性心肌缺血；出现急性病情变化；不稳定的脊柱骨折；腹腔开放；对语言刺激没反应；气道不稳定等。

在康复过程中，要密切监测患者病情变化，一旦出现心率变化超过±20次/分，呼吸频率变化超过±10次/分，新出现的心律失常，急性心梗征象，人机不同步等等，应立即终止训练。每天应开MDT碰头会，评估前一个24小时患者的情况，决定接下来的治疗方案。