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暂时性轻度胃肠道不适是喹诺酮类药物最常见的不良反应，包括厌食、恶心、呕吐和腹部不适，而腹泻较少见。几乎所有抗菌药物都可能导致艰难梭菌性结肠炎，特别是对肠道菌群生态平衡影响比较大的广谱抗菌药物，常见的如氨苄西林、阿莫西林、头孢菌素、克林霉素等。
喹诺酮类的神经系统不良反应较轻微，如头痛、头晕、暂时性睡眠模式改变，较少发生严重的中枢神经系统不良反应，如谵妄、幻觉、癫痫发作等。周围神经系统也可能受累，主要是周围神经病变，其可能的症状包括：疼痛、烧灼感、麻刺感、麻木、无力，或对轻微触碰、疼痛或身体姿势的感觉改变。
几乎所有的β-内酰胺类药物都存在或多或少的神经系统不良反应，与药物在中枢系统浓度过高，致脑中γ-氨基丁酸与其受体结合受阻有关。不同的β-内酰胺类抗菌药物与不同程度的神经毒性有关。与其他β-内酰胺类药物相比，亚胺培南与癫痫发作概率较高相关。
抗菌药物对血液系统的影响包括贫血、血细胞减少、凝血功能异常。氯霉素可引起红细胞生成抑制、再生障碍以及葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏三种类型贫血。β-内酰胺类抗菌药物也可引起免疫介导的溶血性贫血。氯霉素、磺胺类、β-内酰胺类抗菌药物、四环素以及两性霉素B等可引起白细胞和(或)血小板减少，其机制包括药物对骨髓幼稚细胞抑制以及免疫反应等。β-内酰胺类抗菌药物可抑制肠道产生维生素K的菌群而导致凝血异常。
抗菌药物引起的心脏损害包括间接和直接两种，发生率较低。万古霉素和两性霉素B均可引起直接心脏损害。而氟喹诺酮类可通过抑制心脏KCHN2电压门控型钾离子通道而延长QT间期，可导致尖端扭转型室性心动过速。其中莫西沙星与QT间期延长、心律失常和心血管源性死亡风险的关联性最高，其次是左氧氟沙星和环丙沙星。
尽管抗菌药物一直与大多数药物相关不良事件相关，但在适当的剂量和谨慎选择下给药，大多数情况下不良事件是轻微的。临床医生需区分真正的速发型HSR、非特异性抗菌药皮疹和病毒感染。抗菌药物可引起消化、神经、血液以及心脏等各系统不良反应，应依据临床表现类型、严重程度，给予停用或更换抗菌药物以及对症治疗。
本文节选自《抗菌药物不良反应及重要脏器损伤的判断》
作者： 闫钢风,张俊琦,王一雪,陆国平
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