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胰岛素抵抗(IR)在老年2型糖尿病患者普遍存在。胰岛素抵抗常伴有高胰岛素血症,后者是代谢综合征的发病基础,可进一步引起糖、脂、尿酸等代谢障碍,促进慢性炎症及高凝状态的发生,加速动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)、慢性肾脏疾病、非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)等疾病的形成。因此,在老年2型糖尿病患者的诊疗过程中需要高度重视。
与青年糖尿病患者不同,对于合并胰岛素抵抗的2型老年糖尿病患者,生活方式干预的目的更应该强调减轻内脏脂肪沉积、增加肌肉容积(增肌)、合理控制体重、避免矫枉过正、保证生理机能、提高生命质量。
控制总热量是肥胖糖尿病患者减轻体重和改善IR的重要措施,需要注意的是,老年人减重应配合运动治疗,以达到在减重的同时肌肉量不变或增加的目的。
老年糖尿病患者每日摄入总热量标准:根据理想体重20~30 kcal/kg/d或女性1200~1500 kcal/d、男性1500~1800 kcal/d。
大豆蛋白等优质植物蛋白能改善胰岛素敏感性,可作为蛋白质来源的优先选择。老年人1.0~1.3 g/kg/d的蛋白质摄入量是必需的,即使是合并糖尿病肾病的老年糖尿病患者,膳食蛋白质摄入量也不应该<0.8 g/kg/d。对于合并肌少症的老年患者,每餐均匀摄入25~30 g蛋白质可最大程度地刺激肌肉蛋白的合成。
老年人摄入碳水化合物时应考虑血糖指数(GI)。进食低 GI(GI<55)食物如豆类、燕麦、大麦、意大利面和蒸谷米对升高血糖和促进胰岛素分泌的作用较弱,还可降低HbA1c和低密度脂蛋白胆固醇。
燕麦、大麦、黑麦等含有的可溶性纤维有助于减弱餐后血糖和胰岛素的反应,改善胰岛素敏感性。建议老年人膳食纤维摄入量的增加应循序渐进,并应注意增加液体的摄入量。
老年人应严格控制脂肪摄入量,脂肪酸与胆固醇供能比例应<30%,其中饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸的供能比均应<10%,剩余部分由单不饱和脂肪酸提供(约为10%~15%)。生酮饮食不适合老年糖尿病患者。
每周>150 min的中等强度有氧运动可以达到具有临床意义的体重减轻,但是对于增加肌肉含量的作用不大。而抗阻训练(如举重、哑铃、俯卧撑和仰卧起坐等)能更好地促进肌肉糖原合成,提高肌肉质量,改善胰岛素抵抗。耐力锻炼(如游泳、慢跑等)也可改善胰岛素敏感性和血糖控制,适合于老年人。
需要注意的是,运动中要适当调整耐力锻炼、有氧锻炼和抗阻锻炼的时间比例,以达到增肌效果。建议在增肌阶段,抗阻运动的频率为2~3次/周,同时进行的耐力有氧锻炼时间不宜过长。有心脑血管疾病的老年人应避免高强度剧烈运动,有低血糖风险的患者应注意防范运动诱导的低血糖。
国家卫生健康委员会办公厅发布的《成人糖尿病食养指南(2023年版)》提出在运动方面给出如下指导:
充分认识到身体活动是一个改善健康的机会,而不是浪费时间。
寻找和培养自己有兴趣的运动方式,将日常活动和运动融入生活计划中,培养运动意识和习惯,有计划地循序渐进,逐渐增加和达到目标运动量。
提起运动,很多人脑海里可能会立即浮现出慢跑、游泳等有氧运动的画面,但其实无氧运动(也称为抗阻运动)与有氧运动同样重要,在某些方面甚至效果更好,建议二者配合进行。
糖尿病患者可在餐后运动,每周至少5天,每次30~45分钟,中等强度运动要占50%以上,循序渐进,持之以恒。
中等强度运动包括快走、骑车、乒乓球、羽毛球、慢跑、游泳等。如无禁忌,最好一周进行2次抗阻运动,如哑铃、俯卧撑、器械类运动等,提高肌肉力量和耐力。
运动前后要加强血糖监测,避免低血糖。
来源:综编自《中国老年2型糖尿病胰岛素抵抗诊疗专家共识(2022版)》和国家卫生健康委员会网站
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