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肾病患者能打造影剂吗？

2024-12-28作者：壹声资讯

非原创

作者：郑大一附院潘少康

造影是对缺乏自然对比的结构或器官，将密度高于或低于该结构或器官的物质引入器官内或其周围间隙，使之产生对比显影，这种物质即为造影剂。造影剂又称对比剂，是为增强影像观察效果而注入（或服用）到人体组织或器官的化学制品，是一种可能会引起肾损伤的物质。

为什么要做造影？什么是造影剂相关性肾病？对于已经患有肾脏疾病的患者，是否能够做造影呢？

随着医学的发展和疾病谱的增加，各种无创和有创检查日益丰富，增强CT、CT、增强MRI、DSA在临床的应用也日益增加。其实造影检查不仅是确认病灶，更多的是，明确诊断后可以进行下一步治疗。例如，如果心脏冠状动脉造影发现冠状动脉狭窄，就可以直接安置支架，所以说造影兼具诊断和治疗的作用。

造影剂相关性肾病

造影剂是一种可引起肾损害的物质，应用造影剂而引起的肾脏病称之为造影剂相关性肾病。造影剂肾病是临床上主要的医源性疾病之一，对健康造成的危害性很大，所以在临床上越来越被重视。急症造影是造影剂引起急性肾损伤的最重要原因之一。因此，应用造影剂时，需要警惕造影剂肾病的发生。

对于已经患有肾脏疾病的患者，是否能够做造影呢？

那是不是肾脏病或者肾功能不全患者就绝对不能使用造影剂呢？答案当然是否定的。慢性肾脏病及肾功能不全是心脑血管疾病的独立危险因素，所以这一类病人更容易并发心脑血管疾病。例如心肌梗死、急性冠脉综合征、肾动脉狭窄、脑血管病变乃至肿瘤的诊断都需要使用造影剂。

若在病情危急，且无有效可替代方案的情况下，造影检查是非常有必要的。但是要明确告知病人及家属，一旦使用造影剂有可能对肾功能造成难以恢复的损害，乃至需要透析治疗。

而对于已经进入透析的病人需要顾虑的相对少一些，因为透析和滤过会清除部分造影剂，但是也会对所剩不多的残余肾功能造成损伤，因此也需要医生综合评价病人的病情和基础疾病作出决定，在病人使用造影剂后可以安排血液透析滤过治疗。

预防或者减轻由于造影剂而引发的肾脏病

如果造影检查非常重要、不可替代，需要采取措施防止或者减轻由于造影剂而引发的肾脏病。就目前而言，最关键的预防措施是不要滥用造影剂，应严格掌握适应证和禁忌证。造影前应该对造影的价值及造影的危险性进行分析，随时警惕造影剂肾病的可能性，对高危病人应改用其他诊断方法，如B超、CT、MRI及其他核医学技术等以代替碘造影剂血管造影，对疑有肾脏病者，造影前需检查肾功能，造影后48~72小时，也需检查肾功能。造影剂的剂量宜用最小的有效剂量，以防止或减少造影剂引起的造影剂肾病的发生。

对于尿量正常的患者，造影的前一天应鼓励患者多饮水，在造影过程中以及造影结束后也可酌情补液或饮水，以加快造影剂的排泄速度，减少造影剂在肾脏停留的时间。造影结束后，如患者的病情不需要禁食水，则可以给患者高维生素、高热量的流质、半流质饮食，避免高蛋白饮食。对于无尿及少尿的患者不能自行盲目大量饮水及大量流质饮食，需要先向主管医生进行咨询，以给予更精确的、适合患者的建议。

如需重复造影，应间隔一段时间，根据病情尽量避免在期内多次重复使用造影剂。

来源：郑大一附院中西医结合肾病科

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