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超声技术在产科麻醉及困难气道评估中的应用价值

2023-06-30作者：医学论坛报思明资讯

超声技术在产科麻醉中的应用

南京医科大学附属妇产医院开展的多项研究表明，超声技术在产科麻醉中具有广泛的应用价值。在孕产妇循环系统检查方面，研究团队发现，在47例双胎妊娠的剖宫产手术产妇中，脉搏变异指数（PVI）与下腔静脉塌陷指数（IVC-CI）在行剖宫产手术麻醉前后的超声测量结果具有相关性和一致性，且两者结合具有更高的敏感性和特异性，可以作为临床上预测脊髓麻醉下剖宫产的双胎妊娠产者体积的宝贵预测指标^[1]。另一项研究表明，基于经胸壁超声（TTE）指导的以心排出量（SV）为导向的液体治疗可减少择期剖宫产手术中蛛网膜下腔阻滞后低血压的发生，对于维持蛛网膜下腔阻滞后产妇每分钟输出量（CO）稳定有一定作用^[2]。

除此之外，超声技术还可以用来评估胃容量，减少反流误吸；辅助麻醉医生定位行腹横肌平面阻滞、腰方肌阻滞麻醉；椎管内麻醉过程中，在产妇伴有肥胖或脊柱侧弯的情况下，传统手法定位准确度较低，超声技术发挥着至关重要的辅助定位作用。

利用超声技术进行腰椎定位寻找椎管麻醉穿刺点时，首先在长轴寻找骶骨，然后沿着长轴从尾侧向头侧依次找到L5-S1，L4-5，L3-4的间隙，用Mark笔标记出，然后在L3-4间隙将探头旋转90度到横轴，探头从沿着脊柱上下滑行寻找“猫脸征”，打开M超，使M线与图像中线完全重合，此处需格外注意不能有偏移，否则就不是棘突正中线了，可能偏移到椎板或关节突。最后，在这个切面上，固定超声探头的位置，从超声探头的中点沿着长轴画一条纵长就是脊柱正中线，沿着探头切面画一条横轴线就是腰椎间隙，两条线的相交点就是穿刺位置。

超声技术在困难气道评估中的应用

困难气道插管是指：具有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师在面罩通气时遇到了困难（上呼吸道梗阻），或气管插管时遇到了困难或两者兼有的一种临床情况。类型包括面罩通气困难、气管插管困难、非急症气道、急症气道。

仅有气管插管困难而无面罩通气困难的情况下，病人能够维持满意的通气和氧合，允许有充分的时间考虑其他建立气道的方法，因此，单纯的插管困难定义为非急症气道。面罩通气困难，兼有气管插管困难时，病人已处于紧迫的缺氧状态，必须紧急建立气道，因此，将不能正压通气同时合并气管插管困难时的气道定义为急症气道。

评估困难气道通常从病理生理因素、解剖异常、甲-颏距离三个方面入手，采用Lemon法则进行综合评估。病理生理因素包括风湿性关节炎、强直性脊柱炎、颈椎固定装置、甲状腺或颈部手术史、肢端肥大症、Klippel-Feil综合征、Pierre-Robin 综合症、下颌运动受限、会厌炎等。解剖异常包括颈部活动度受限、颈部手术疤痕、驼背、烧伤、头面部创伤等。甲-颏距离是指颈部伸展后甲状软骨上缘到颏部距离，太短提示声门位置高、口腔空间小。>7cm 容易插管，<6cm考虑困难气道，但并不是绝对指标。Lemon法，即从外部观察解剖特征评估通气和插管的难易；根据3-2-2法则测量张口度、颏骨-舌骨距离、舌骨-甲状软骨切迹距离；检查是否有血块、呕吐物、牙齿、会厌炎症、肿瘤及口腔其他异物；判断患者是否有颈椎损伤、颈部异物、既往疾病、颈部空间受限的情况。

超声技术在气道评估工作中可以用来判断气道大小和气管导管粗细、预测困难气道、判断气道装置的位置和深度、辅助经皮气管切开。一项舌下超声预测困难气道的研究中报道，利用舌下超声观察舌骨的能力、张口距离、甲状腺距离、颈部活动度、下颌骨大小和改良的Mallampati分类等指标，可能成为预测困难气道的潜在工具^[3]。

困难气道评估非常重要，既往的评估方法有一定的价值，多种方法联合评估可以提高评估的准确性。超声技术在围术期的应用越来越广泛，特别是在困难气道评估中有较好的价值，需要选择合适的指标，超声联合传统方法是目前较好的方法。

（本文由南京医科大学附属妇产医院冯善武教授、南京市第一医院鲍红光教授撰稿）

参考文献

[1]Zhang H, Yuan H, Yu H, Zhang Y, Feng S. Correlation between pleth variability index and ultrasonic inferior vena cava-collapsibility index in parturients with twin pregnancies undergoing cesarean section under spinal anesthesia. Eur J Med Res. 2022 Aug 6;27(1):139. doi: 10.1186/s40001-022-00771-3. PMID: 35933431; PMCID: PMC9356457.

[2]张悦,冯善武.目标导向液体治疗对剖宫产术产妇蛛网膜下腔阻滞后低血压的影响[J].临床麻醉学杂志,2022,38(09):901-905.

[3]Hui CM, Tsui BC. Sublingual ultrasound as an assessment method for predicting difficult intubation: a pilot study. Anaesthesia. 2014 Apr;69(4):314-9. doi: 10.1111/anae.12598. PMID: 24641637.

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