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吸烟对溶栓后脑卒中患者临床转归和再通是否有影响？

2018-05-11作者：壹生神经学院资讯

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来自瑞士伯尔尼大学医院神经内科的Rebekka Kurmann等进行的一项多中心队列研究表明，卒中患者中吸烟者的良好临床转归主要与基线特征的差异有关，而与吸烟的生物学效应无关。然而，吸烟者的再通率较高，这需要进一步研究明确。该研究结果发表在近期的Stroke 杂志上。

周所周知，无论男性还是女性，吸烟都是独立的可改变的卒中风险因素。最近的数据表明大约20%的卒中患者可以归因于吸烟，在年轻的隐源性卒中患者中可能更高。矛盾的是，一些研究表明吸烟与tPA（组织型纤溶酶原激活剂）治疗患者的良好临床转归之间存在关联。这被称为“吸烟悖论”。吸烟对卒中预后是否存在影响一直都有争议，研究人员旨在通过调整潜在的混杂因素并纳入再通率来评估大型队列研究中吸烟状况与静脉溶栓后卒中预后之间的关系。研究人员推测这些观察结果可能是由临床基线特征差异引起的，而不是由吸烟的生物学效应引起的。

在这项前瞻性观察性多中心研究中，研究人员分析了连续静脉溶栓治疗急性缺血性卒中患者的基线和结局数据。使用单变量和多变量模型，研究人员评估吸烟是否与良好的临床转归（改良Rankin量表评分为0-1）和死亡率相关。

在1865名患者中，19.8%为吸烟者（n=369）。与不吸烟者相比，他们更年轻（平均63.5 VS 71.3岁）、女性较少（56% VS 72.1%）并且高血压（61.3% VS 70.1%）和房颤（22.7% VS 35.6%）的发生率更低。在未经调整的分析中，吸烟患者有更好的临床转归和更低的三个月死亡率（分别为8% VS.5% 和 9.3% VS 15.8%），但是两组患者的颅内出血发生率无显著差异。在调整混杂因素后，发现吸烟和良好的临床转归以及死亡率并无明显关系（OR，1.20；95% CI，0.91–1.61；P=0.197，OR 1.08；95% CI，0.68–1.71 ；P=0.755）。然而，在多变量分析中，吸烟仍然能够作为中脑血管再通的独立预测因子（OR, 2.68; 95% CI, 1.11–6.43; P=0.028）。

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表2 在3个月时，吸烟者比非吸烟者有更好的临床转归和更低的死亡率，而颅内出血的发生率在两组间无显著差异

研究表明，卒中患者中吸烟者的良好临床转归主要与基线特征的差异有关，而与吸烟的生物学效应无关。然而，吸烟者的再通率是否较高，还需要进一步研究以明确。

源文献：

Rebekka Kurmann, MD; Stefan T. Engelter, MD; Patrik Michel, MD; Andreas R. Luft, MD;Susanne Wegener, MD; Meret Branscheidt, MD; Elissavet Eskioglou, MD;Gaia Sirimarco, MD; Philippe A. Lyrer, MD; Henrik Gensicke, MD; Thomas Horvath, MD;Urs Fischer, MD; Marcel Arnold, MD; Hakan Sarikaya, MD

Impact of Smoking on Clinical Outcome and Recanalization After Intravenous Thrombolysis for Stroke

Multicenter Cohort Study

Stroke:1170-1175.doi:10.1161/STROKEAHA.117.017976.

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