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重要参考 | 牢记不同类别的降压药物的禁忌证

2022-06-24作者:论坛报沐雨经验
高血压非原创

对于存在多种疾病的高血压患者,在不同科室就医时,专科医师可能忽视药物禁忌证的问题。药师需评估患者服用的降压药是否存在禁忌证,从而规避不良反应发生,当存在治疗矛盾时,需权衡利弊选用药物。根据我国药品说明书及指南制定的降压药禁忌证的推荐意见,见下表。

降压药物的禁忌证

药物

禁忌证

相对禁忌证

二氢吡啶类

高血压合并快速性心律失常患者;

心力衰竭患者,如果需要,可使用氨氯地平或非洛地平;

重度主动脉瓣狭窄的患者,可能增加心衰的风险。


地尔硫

维拉帕米

Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞和病态窦房结综合征患者;

心力衰竭患者;

妊娠期。


ACEI

妊娠、计划妊娠和哺乳期;

使用ACEI 曾发生血管神经性水肿;

双侧肾动脉狭窄;

高钾血症(>5.5 mmol/L)。

肌酐>221 μmol/L(25 mg/L)或eGFR<30  mL/(min·1.73 m2);

血钾>5.0 mmol/L;

症状性低血压(收缩压<90 mm Hg);

左心室流出道梗阻(如主动脉瓣狭窄、梗阻性肥厚型心肌病)。

ARB

妊娠、计划妊娠和哺乳期;

双侧肾动脉狭窄;

高钾血症(>5.5 mmol/L)。

肌酐>221 μmol/L(25 mg/L)或eGFR<30  mL/(min·1.73 m2);

血钾>5.0 mmol/L;③症状性低血压(收缩压<90 mm Hg)。

ARNI

妊娠和哺乳期;

有血管神经性水肿病史;

双侧肾动脉狭窄;

eGFR<30  mL/(min·1.73 m2);

症状性低血压(收缩压<90 mmHg);

重度肝损害(Child-Pugh分级C级),胆汁性肝硬化和胆汁淤积。

血钾>5.0  mmol/L。

β受体拮抗剂

心源性休克;

病态窦房结综合征、二度及以上房室传导阻滞(无心脏起搏器)、心率<50 次;

严重支气管哮喘和支气管哮喘急性发作;

严重周围血管疾病;

运动员。

哮喘,如果使用心脏选择性β受体拮抗剂,哮喘不是绝对禁忌证,但需要在医师指导和严密监测下使用;

严重(NYHA IV 级)心衰;

近期(<4 周)心衰恶化(如因心衰恶化入院)、心脏传导阻滞或心率<50 次;

如果持续出现充血、低血压(SBP<90 mm Hg)、颈静脉压升高、腹水、明显的外周水肿,则应先改善水钠潴留症状,等血流动力学稳定后再开始使用β受体拮抗剂。

醛固酮受体抑制剂

严重肾功能不全者;

妊娠。

肌酐>221 μmol/L(25 mg/L)或eGFR<30  mL/(min·1.73 m2);

血钾>5.0 mmol/L。

袢利尿剂

功能衰竭的无尿期患者;

妊娠

有症状或严重无症状低血压(收缩压<90 mm Hg)。

噻嗪类

痛风;

妊娠

严重肾功能损害(肌酐>221 μmol/L(25 mg/L)或eGFR<30  mL/(min·1.73 m2);

低钾血症;

高钙血症;

严重肝功能损害,胆汁性肝硬化和胆汁淤积;

有症状或严重无症状低血压(收缩压<90 mm Hg)。

氨苯蝶啶

阿米洛利

严重肝、肾功能不全;

高钾血症;

妊娠。


注:

CCB 表示钙通道阻滞剂;

ACEI 表示血管紧张素转化酶抑制剂;

ARB 表示血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂;

ARNI 表示血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂;

NYHA 表示纽约心脏协会心功能分级;

eGFR 表示肾小球滤过率;

SBP 表示收缩压。


摘自:高血压患者药物治疗管理路径专家共识(2022)

来源:临床用药评价

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