壹生资讯-八旬老人总觉得饿，竟是因为这类常用药......

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

2021-04-26作者：医学论坛报秋宇资讯

病例非原创合理用药

奇怪，她又饿了

这天下午，刚吃完午饭没多久，在老年病房住院的丁奶奶（87岁）又吵着说自己饿了，但床边测血糖7.2 mmol/L。

丁奶奶经常觉得饿，管床医生组也是第一次见识这种症状，一下难以解释个中原因。

追问病史，患者素有便秘，两年前做过消化道内镜检查，结果正常；仔细进行腹部检查发现：肝脾不大，未及肿块。

为此，医疗组成员分头审视“药物医嘱单”；有人找来患者每天服用的“日本导泻药”——皇汉堂便秘小粉丸，翻译出它的成分；有位医生搜索导泻药与乳酸堆积……

突然，一个念头涌上心头，患者是否在慢性乳酸蓄积（慢性肾病）的基础上，长期服用“日本泻药”（含乳糖）所致？

于是急测血乳酸：1.79 mmol/L。至此，诊断终于水落石出，原来是慢性肾病（CKD-3期）、乳酸血症、导泻药副作用。

为什么她会血乳酸蓄积

患者高龄（87岁），其肾脏出现增龄性改变。她的血肌酐水平虽说在正常范围内，但将她的年龄、体重等参数代入公式，计算出她的肾小球滤过率（GFR）,仅为55.9 ml/min/1.73m²（正常值80～120ml/min/1.73m²）。

按有关标准，已属于慢性肾病3期（CKD-3期）；其肾小管的泌氢功能下降，产生了亚临床水平的“代谢性酸中毒”（乳酸血症）。

此时，恰遇患者便秘多年，其女儿网购的“日本导泻药”，其组分含乳糖，又增加了血乳酸的来源，加剧了血乳酸蓄积的程度。在乳酸血症的内环境下，患者的消化道功能就会出现紊乱，表现为本文开头的“饥饿感”。

为何这种药加剧乳酸蓄积

导泻药有多个类型，其导泻机制也各不相同。本文涉及的日本导泻药属“渗透性导泻”机制，即所含的乳糖成分在肠腔内形成高渗环境，吸引多量体液积聚于此，使粪质体积“膨胀”，刺激肠壁引发排便。

人的组织体液是一个常量，此消彼长，必导致血容量“相对不足”→加剧了“血乳酸蓄积”，产生了上消化道的“饥饿感”。

为何其他人服该药无事

患者女儿同样也有便秘，也服用同款的日本导泻药，却无“饥饿感”发作，原因在于其属中年人，肾功能尚正常，不会出现乳酸蓄积。

另一因素，最初因疑及“炎性肠病”，故给予患者诊断性治疗——试服美沙拉嗪2片；患者随后排稀便3次，可能的机制是加剧体内的“酸中毒”。

在临床实践中，我们体会到，老年人程度不等地存在着“肾功能增龄性减退”，即“潜藏”着CKD-2、3期患者；老年人又体弱多病，服用多种药物。

有的是处方药，有的是家属购买的非处方药，稍有不慎，便会药物蓄积，产生副作用。这类病变多属功能性改变，来无影、去无踪，苦其久矣。但在影像学检查上往往“查无实据”，使临床诊断陷入困顿。

为此，面对复杂的临床表现，医生需多方面考虑，仔细分析，以破解各种难题。

来源：生活与健康报

200 评论

知情同意书