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虽然心脏病运动治疗最早由德国人提出，但过去30多年来，临床怎样提供心衰运动治疗方案，仍然存在质疑和争论。直到2012年，ESC才颁布指南，将心衰患者实施有氧运动做了Ⅰ类推荐（A级证据）。
从20世纪70年代开始，随着心肺耐力评估日益受到重视和对体育健身中骨骼肌有氧运动与无氧运动的理解，以及对心脏大手术患者和心功能不全患者心肺耐力评估的大量积累，心脏病运动治疗专家在深入研究心肺耐力数据后，分别在2012年和2016年发表两篇具有共识和循证意义的研究报告。
从有氧运动和无氧运动，从围手术期心脏手术、缺血性心脏病到心衰患者的心肺耐力评测，通气阈与缺血阈的概念越来越受到心脏科医生的重视，也让那些纠结于如何训练心衰的临床实践者茅塞顿开。这使得最大摄氧量（PeakVO2）、无氧阈（AT）、通气效率（VE/VCO2）等主要参数的临床应用价值获得肯定。
中等强度持续有氧运动训练（MCAT）
业界最初的谨慎共识是：MCAT是心脏康复的基石。由此，开始了心脏康复运动训练方式的不断更新和大量研究，研究文献数量大大超过了体育训练文献。
MCAT的主要目标是稳定持续的有氧代谢，其最佳运动量是每周3~5次，每次50%~70%PeakVO2，持续20~60 min；轻强度~中等强度运动量是40%~50%PeakVO2；中等强度到高强度运动量是50%~75%PeakVO2。使用最大心率百分比和疲劳指数柏格（Borg）评分来设计运动治疗方案。
HF-ACTION研究纳入2331例纽约心脏学会（NYHA）心功能分级Ⅱ~Ⅳ级、左室射血分数（LVEF）＜35%的心衰患者进行MCAT，PeakVO2增加了4%为0.6ml/（kg·min），该研究表明，40%患者运动强度偏低、运动依从性偏低。
高强度间歇训练（HIIT）
在对持续性运动耐力训练的研究过程中，又有更多学者开始研究间歇运动（IntervalTraing），并将这种间歇运动与缺血预适应的理论相联系。10年来，不同强度的间歇训练逐步成为热点。HIIT是一种既往用于运动员提高体育成绩的高强度训练方法，在被用于心肌梗死、心衰患者后，研究发现早期积极的HIIT可以逆转心肌重构，改善PeakVO2，使之提升46%，并能提高内皮依赖性血管舒张功能，改善患者生活质量。
2013—2018年，连续有研究报道HIIT，不过有的报道HIIT可改善PeakVO2，而不是LVEF；而还有的报道其能够改善LVEF，而不是PeakVO2，结果莫衷一是。
SMARTEX-HF研究报道，与MCAT相比，只要增加依从性，进行HIIT6个月可提升PeakVO2和左室舒张末内径（LVEDD）。该研究中进行的HIIT分为4min（强度为90%~95%PeakVO2）、3min（强度为50%~70%PeakVO2），以及低中强度（强度为50%PeakVO2）。
2017年，有学者提出间歇训练的个体化优化方案，从低强度间歇训练开始，主要针对射血分数降低的心衰（HFrEF）和射血分数保留的心衰（HFpEF）患者。相关研究结果已被纳入《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》中的非药物非器械章节。
徐顺霖教授
PhD. 北京大学第三医院主任医师，心血管运动保健专家、运动心脏病学鉴定专家。
研究及实践领域：
整体运动测评与心肺耐力测评与训练著名研究者；高龄老人训练；姿势恢复与心血管疾病；糖尿病高血压运动治疗倡导者危重症呼吸重建与心衰力量训练。
国家级多个专业学会副主委、常委及委员。
到访过欧美18家医院研修心血管运动保健与医学监督运动方案（心脏运动康复）。
疫情期间央视财经《职场健康》驻场嘉宾，北京电视台《健康北京》多期嘉宾。以通俗易懂地解释医学科学见长。
“心衰学堂”栏目旨在提供心力衰竭（心衰）的新研究新证据和新理念，帮助临床医师应用现代视角来认识和防治心衰。采用文章、病例讨论和视频直播等方式。内容除科学性、先进性、前瞻性外，着重要求实用性和适合中国国情；鼓励学术民主，不回避争议；拓展读者的视野，增加辨识能力。本期“心衰学堂”我们将讨论心衰心率管理的一些问题。
——南京医科大学第一附属医院 黄峻
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