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【“神”问妙答】溶栓的禁忌证有哪些？

2022-11-05作者：论坛报沐雨经验

原创

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提问

溶栓的禁忌证有哪些？

田成林教授.png

解放军总医院

田成林教授

溶栓治疗最主要担心就是发生出血，包括颅内出血或全身性出血，颅内出血最为严重，全身性出血常见的是消化道出血，严重的消化道出血也可以造成严重甚至致命性后果。因此，溶栓禁忌证主要就是围绕出血风险，当出血风险的升高超过了溶栓可能给患者带来的获益时，就构成了溶栓禁忌证。

例如，有高血压性脑出血病史患者接受溶栓治疗后再次出血的风险会很高；近3个月内受过严重的颅脑创伤或做过颅内或椎管内较大的手术，溶栓后容易发生出血；胃肠道恶性肿瘤患者溶栓的出血风险也很高；患者近期有活动性消化系统的疾病如溃疡等，近3周内有过出血，或者泌尿系统有活动性出血等，都属于溶栓的相对禁忌证。

其次，患者的凝血机制也与出血风险有关。如患者的血小板数很低，低于10万；或有一些血液系统疾病，有明显的出血倾向；或者患者正在使用抗凝药，如华法林、新型口服抗凝药、低分子量肝素等，在这些药物的作用时间内，不适合溶栓治疗。如果患者服用华法林后，监测国际标准化比值小于1.7，就不构成溶栓的禁忌证了；相反，如果超过1.7，就是溶栓的禁忌。如果患者在发病前服用的是阿司匹林、氯吡格雷这类抗血小板药物，是可以溶栓的。

还有一个很重要的问题是血压，如果患者血压非常高，药物治疗降不下来，收缩压在180 mmHg以上，舒张压在105 mmHg以上，是不可以进行溶栓的。当然，绝大部分患者通过药物治疗都可以控制到这一水平之下，因为血压的问题而不能溶栓的患者并不多。

（沐雨整理，田成林教授审校）

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问

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