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要点回顾
老年性瓣膜病一旦发展为心衰,如果患者能耐受,则一定是首选瓣膜矫正手术包括介入手术或瓣膜置换术。
本期内容黄峻教授将围绕心衰合并其他常见疾病回答几个问题,让我们一起看看这些情况如何处理吧!
黄峻教授:老年患者合并慢阻肺,心衰的治疗方案不变,如果不合并哮喘反复发作,仍然可以使用β受体阻滞剂。老年心衰合并慢阻肺患者常常心率较快,β受体阻滞剂同时有助于控制心率。因此,慢阻肺并不是β受体阻滞剂的禁忌证。即使慢阻肺患者进一步发展为肺源性心脏病,β受体阻滞剂仍然是可以使用的,因为有研究表明,β受体阻滞剂适合的剂量对肺功能不会造成影响,当然使用还需要谨慎。
慢阻肺患者心功能失代偿原因通常为感染,加重心衰的原因很可能是支气管痉挛,因此,在治疗心衰的同时应加用抗感染治疗及支气管解痉药物,减少支气管痉挛和心脏负荷。
黄峻教授:这是心衰治疗中的一个新课题,也是一个难点。过去很困难,目前可应用新型利尿剂托伐普坦,该药利水而不利钠。患者出现低钠血症的原因之一是使用了利尿剂,排出了钠。托伐普坦利水保钠,可纠正低钠血症。一般认为,如血钠水平在130 mmol/L以下即可诊断低钠血症,120 mmol/L以下为明显低钠。合并低钠血症的心衰患者死亡率会明显增加,因此应尽量纠正,特别是在患者出院前,并在出院后定期随访观察。
肺心病肺动脉高压心衰怎么处理?
黄峻教授:在我国,肺源性心脏病是比较常见的。呼吸系统疾病特别是COPD进一步发展,会引起右心衰竭。
肺源心脏病的心衰处理与一般的心力衰竭不同,因为这种患者主要是单纯的右心衰竭,而其左心功能并没有明显问题。
对于这种患者,在临床上处理时,很重要的是要消除诱因。肺心病右心衰竭通常有肺部感染,感染使得肺动脉压力进一步增高,继而造成心功能失代偿。因此我们应该积极控制诱发因素,即肺部感染,也可以适当使用支气管解痉药来缓解支气管痉挛和肺循环压力。
其次,右心衰竭的主要表现是液体潴留。在有明显液体潴留时,要使用利尿剂,特别是可以静脉给药的袢利尿剂。
进一步还需要降低肺循环的负荷,降低右心后负荷,要把肺动脉压力降下来。可以使用一些静脉前列环素类药物,也可以使用口服药如波生坦、西地那非等,对患者是有益的。
如果一些患者的情况仍然不能控制,特别是有低灌注、低心排出量的表现,可以给予正性肌力药物,如多巴酚丁胺、米力农,新药左西孟旦也可以使用。
左西孟旦除了有正性肌力作用外,还有一定的扩张血管作用,对降低肺动脉压有一定作用。它能激活ATP敏感的钾通道,造成血管的扩张;其正性肌力作用不会引起心肌耗氧量的增加,也不会引诱发心律失常。因此,总体上,在正性肌力药物中,左西孟旦是比较安全、有效的,适合用于肺动脉高压患者,特别是有低血压、低灌注情况的患者。
有些患者必要时也可以使用去甲肾上腺素。
这些治疗最重要的目的是缓解肺心病患者的心衰,并预防其发作,因为每次发作后患者的病情都会加重。特别在秋冬季,预防肺心病发作很重要,预防感染很重要。
肺心病患者一般年纪都较大,抵抗力较差,预防感染也可以考虑注射疫苗,如流感疫苗、肺炎双球菌疫苗等,增加抵抗力,预防肺部感染。
慢阻肺患者心功能失代偿原因通常为?应使用哪类药物?
哪种药物可用于心衰合并低钠血症?
肺动脉高压患者,特别是有低血压、低灌注情况的患者适合用哪种药物?
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