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基于胱抑素C与肌酐估算的eGFR差异对成人糖尿病患者微血管并发症风险的影响 | 2025研究展播肾病学科

2025-03-24作者：壹声资讯

原创

成果名称：基于胱抑素C与肌酐估算的肾小球滤过率差异对成人糖尿病患者微血管并发症风险的影响：一项基于人群的队列研究

The Difference Between Cystatin C- and Creatinine-Based Estimated Glomerular Filtration Rate and Risk of Diabetic Microvascular Complications Among Adults With Diabetes: A Population-Based Cohort Study

发表期刊：《糖尿病护理》［Diabetes Care IF（2023）：14.8］

通讯作者：张路霞、高碧霞

第一作者：何代钧

主要作者单位：北京大学第一医院

推荐理由

近年来，基于胱抑素C和肌酐估算的eGFR之间的差异（eGFRdiff）逐渐被研究者们认识和关注，并且已有研究报道eGFRdiff与心衰、冠心病和全因死亡等不良预后密切相关。该研究是首个基于大规模人群开展的eGFRdiff与糖尿病人群罹患微血管并发症风险的前瞻性定量研究，为糖尿病人群的风险分层和早期预警提供了参考证据。

研究解读

目的

胱抑素C与肌酐估算的肾小球滤过率（eGFR）之间的差异（eGFRdiff）对糖尿病微血管并发症（DMCs）的影响尚不清楚。本研究旨在探讨eGFRdiff与糖尿病微血管并发症总体及其亚型[包括糖尿病视网膜病变（DR）、糖尿病肾病（DKD）和糖尿病神经病变（DN）]之间的关联。

研究设计与方法

这是一项前瞻性队列研究，纳入了来自英国生物银行（UK Biobank）的25825名在基线时（2006年至2010年）无微血管并发症的糖尿病患者。eGFRdiff通过胱抑素C与肌酐估算值之间的绝对差异（eGFRabdiff）和比值（eGFRrediff）来计算。使用电子健康记录确定微血管并发症的发生率。采用Cox比例风险回归模型评估eGFRdiff与微血管并发症总体及其亚型之间的关联。

结果

在平均随访13.6年期间，5753名参与者发生了微血管并发症，其中包括2752例DR、3203例DKD和1149例DN。eGFRabdiff每降低一个标准差，微血管并发症总体的风险增加28%，DR的风险增加14%，DKD的风险增加56%，DN的风险增加29%。eGFRrediff每降低10%，相应的风险比（95%置信区间）分别为微血管并发症总体1.16（1.14, 1.18），DR 1.08（1.05, 1.11），DKD 1.29（1.26, 1.33），DN 1.17（1.12, 1.22）。敏感性分析未显著改变这些关联的幅度。

eGFRdiff较大与糖尿病微血管并发症及其亚型的风险独立相关。本研究结果提示，在糖尿病患者中监测eGFRdiff有助于识别高风险患者，具有潜在的临床益处。

专家点评

当前糖尿病已经成为全球严重的公共卫生问题。糖尿病微血管并发症（包括糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病和糖尿病神经病变）影响50%以上的糖尿病患者，导致失明、终末期肾脏病、疼痛和感觉异常等，给个人、家庭和社会带来沉重负担。估算肾小球滤过率（eGFR）在医疗实践中被广泛用于评估糖尿病人群的肾功能和预测不良预后，通常由血清肌酐或胱抑素C估算。近年来，基于胱抑素C和肌酐估算的eGFR之间的差异（eGFRdiff）逐渐被研究者们认识和关注，并且已有研究报道eGFRdiff与心衰、冠心病和全因死亡等密切相关。本团队之前的研究成果也已揭示糖尿病人群中eGFRdiff与心血管事件的关联，但尚不清楚eGFRdiff对糖尿病人群发生微血管并发症的影响。

该项研究发现基线eGFRdiff与糖尿病人群微血管并发症的发病风险独立相关。绝对eGFRdiff每降低一个标准差，微血管并发症及其亚型发生风险增加14%至56%；相对eGFRdiff每降低10%，微血管并发症及其亚型发生风险增加8%至29%。同时，该研究在多种敏感性分析和不同亚组中均发现一致关联。该研究成果为探究糖尿病人群发生微血管并发症的预测因素、以及糖尿病人群的风险分层和早期预警提供了参考依据。

作者简介

张路霞教授

通讯作者

北京大学第一医院肾内科教授、主任医师，北京大学健康医疗大数据国家研究院副院长。国家杰出青年科学基金获得者，科技部国家重点研发计划首席科学家。先后就我国慢性肾脏病的疾病负担、危险因素及一体化防控开展了若干国内领先、国际先进的科研工作，近年来致力于开展健康医疗大数据在重大疾病防控管理领域的研究。连续多年入选美国斯坦福大学“全球前2%顶尖科学家”榜单和爱思唯尔“中国高被引学者”榜单。