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在南京国际博览中心召开的第四届呼吸危重症论坛中，“呼吸危重症相关专题（2）”论坛将于3月25日上午在南京302厅举行，共有5位专家在论坛中就这一话题进行精彩报告。本文为您介绍报告的主要内容。
重症肺炎的诊断：从影像判别病原体
报告者：中国人民解放军总医院 赵绍宏
重症肺炎具有进展快、病死率高的特点，是临床诊治的难点。病原体的检出时间较长、检出率低，可能会耽误患者治疗，如能从影像表现推断可能的病原体，对于临床诊疗工作具有重要的提示意义。
重症肺炎影像表现主要是多肺叶累及，因此，可从弥漫性肺疾病诊断思路上进行分析。可从以下几个方面思考：①看病变分布（随机分布、支气管血管束及胸膜下分布、小叶中央分布）；②看病变本身特征，包括形态（大叶、小叶）、是否伴有空洞、密度（实变或磨玻璃）、特异征象（晕征、空气新月征）；③看病变进展速度。不同病原体可产生相对特异的影像学表现，应抓住基本规律。
大叶性实变多以细菌为主，社区获得性肺炎以肺炎链球菌、克雷伯杆菌常见，医院获得性肺炎以铜绿假单疱和大肠杆菌常见。多发小叶实变或结节以金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、克雷伯杆菌或真菌常见。出现空洞以金黄色葡萄球菌和克雷伯杆菌常见，也可见于真菌；病毒和支原体、衣原体则不出现空洞，多表现磨玻璃影，可伴有实变。出现晕征见于病毒和真菌。
从影像学表现诊断病原体，难度非常大，特异性较差。不同病原体可有相同的影像学表现，同一病原体在不同发病阶段也有不同影像学表现。所以在影像学诊断中，必须结合临床表现和实验室检查。
诊断性介入肺脏病学“ROSE”之花应在呼吸ICU开放
报告者：天津医科大学总医院 冯靖
在诊断性介入肺脏病学操作中，快速现场评价（ROSE）是一项实时伴随于取材过程的快速细胞学判读技术。判读内容包括：细胞形态、分类、计数、构成比、排列、相互关系、背景及外来物分析。判读的基本思路是：①寻找定位细胞；②分析细胞成分；③注意外来物。基于ROSE靶病灶取材的最适合方式是经支气管镜肺活检（TBLB），因为它极其安全。
ROSE用于呼吸重症监护病房（ICU）的优势在于：① 极快速结合临床信息与细胞学背景进行病情分析与转归预判，快速形成临床决策；②快速确认部分病原，从而形成“诊断”；③部分呼吸危重症患者具开放气道，并处于镇静镇痛状态，方便介入操作；④如患者有正压通气，担心TBLB引发气胸，可采用防污染毛刷或封堵的超细毛刷进行细胞学采样；⑤极易被临床医生掌握并应用，从而快速实现 “单科室MDT”。
ARDS病理基础：从显微镜下去解读
报告者：北京协和医院 冯瑞娥
ARDS是一种临床综合征，且随着ARDS定义及诊断标准的修订，其与特定病理变化的关系已渐行渐远。ARDS被首次描述时，在这组表现为严重低氧、双肺弥漫浸润的患者中，6例死亡尸检病理表现为双肺弥漫性肺泡腔内透明膜形成，即弥漫性肺泡损伤（DAD）。自此，奠定了ARDS与DAD的临床-病理关系。
在临床实践中，ARDS这样的危重患者往往并不允许做有创病理检查，此时如何有效对ARDS做出临床诊断一直是危重医学所探讨的课题。1994年欧美共识会议及2012年柏林会议分别提出了ARDS的临床诊断标准，两者都以氧合指数作为诊断及判断病情程度的重要依据。在目前的定义下，ARDS的病理变化如何？是否为DAD？总体而言，ARDS 病理呈异质性，部分ARDS病理为DAD。
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