壹生资讯-针对小肠血管性病变应如何进行小肠镜下治疗？｜中国小肠出血内镜诊治专家共识意见（2023版）

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针对小肠血管性病变应如何进行小肠镜下治疗？｜中国小肠出血内镜诊治专家共识意见（2023版）

2024-02-02作者：论坛报小塔资讯

非原创

针对小肠血管性病变应如何进行小肠镜下治疗？

对于其他检查方法发现的小肠出血病变，应尽快进行小肠镜检查进一步明确诊断和内镜下治疗。根据出血责任病灶的类型不同，小肠镜下可以采用金属夹夹闭、APC、电凝、药物注射、药物喷洒等多种方法止血。

对于伴有搏动性出血的血管性病变，应首先选择金属夹夹闭或金属夹夹闭联合局部黏膜下药物注射治疗。对于无搏动性的血管病变，可根据病变大小选择硬化注射、套扎、APC、电凝等治疗。较大的无搏动性血管病变可采用硬化注射和APC联合的方法进行治疗。病灶较大不适合内镜微创治疗者需外科手术。

APC治疗肠道血管病变具有良好效果。既往研究显示，APC治疗结肠血管扩张后1年和2年的再出血率分别为2%和10%。在小肠血管扩张的治疗中，目前关于APC相关研究较少，一项Meta分析显示，小肠血管扩张APC治疗后再出血率可达到43%。但目前认为APC治疗对于改善患者血红蛋白水平、减少输血需求和提高生活质量具有重要意义。

陈述意见：针对血管瘤、脉管瘤、动脉畸形、静脉畸形或者毛细血管畸形等不同类型的血管性病变，可选择不同的小肠镜下治疗方法，如氩离子凝固术（argon plasma coagulation，APC）、电凝、止血夹或硬化剂注射等。对于分布广泛的毛细血管畸形，小肠镜下治疗不作为首选方法。（低级证据质量，A级推荐）