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作者：北京清华长庚医院 杨靖

脉冲电场消融 （pulsed field ablation，PFA）是一种新出现的房颤消融手术方法，区别于射频消融、冷冻消融。PFA在短时间内将高电压电脉冲作用于细胞膜的磷脂双分子层，细胞膜由此形成不可逆的穿透性损伤，产生纳米级孔隙，进而引起细胞膜渗透率变化，破坏细胞内环境稳态，最终导致细胞凋亡，达到非热消融的目的。

目前，PFA在心房颤动消融中的应用逐步成为近年来的研究热点。PFA治疗方法的安全性和有效性已通过早期研究，1年随访研究得出阵发性房颤的治疗有效率为80%，优于传统的热消融技术。然而，PFA与射频消融不同，因为PFA可导致心房周围自主神经节的相对保留。由于自主神经节参与房颤的发生和维持，且为射频消融治疗房颤成功的原因，因此PFA治后的长期预后成功的寿命受到了质疑。

HRS 2023会议多项最新研究总结了PFA的长期预后及进展。在此，我们汇总了PFA在阵发性房颤中接受肺静脉隔离治疗后的长期（4~5年）疗效和安全性结果。

由来自美国纽约的Daniel Ross Musikantow教授报道了首个多中心研究 (IMPULSE, PEFCAT, PEFCAT2)，阵发性房颤患者均采用多电极pentaspline PFA导管（包括PW1、PW2、PW3-OW）进行肺静脉隔离，前瞻性随访术后2~3个月时再次标测结果，术后1年的节律和安全性监测，直至随访至术后5年。

结果提示，共纳入121例患者（平均年龄57.4±10.3岁，74%为男性，左房直径4.1±0.5 cm，LVEF为63%±6%，68%为高血压患者），116例患者PFA术后进行长期预后随访49±7个月。

安全性评价：手术相关并发症包括1例心脏压塞，1例短暂性脑缺血发作，1例血管血肿、1例再次标测时心脏压塞，随访2~5年时无其他重大安全事件。

有效性评价：96例（96/116，85%）患者术后1年未再发AF/AFL，到随访结束时，85例（85/116，73%）患者仍没有出现AF/AFL/AT，79例（79/116，68%）患者在未服用抗心律失常药物前提下仍维持窦性心律，采用PW3-OW导管消融患者有效性最佳。6例患者在随访28±9个月时再次进行射频消融术治疗。该研究证实脉冲电场消融具有良好的安全性和有效性。

来自德国Boris Schmidt教授报道了来自欧洲真实世界的症状性房颤患者PFA治疗的多中心EU-PORIA注册研究随访结果，评价pentaspline多电极导管治疗的安全性、有效性、术者既往经验（以5年为分界点）与学习周期的影响。

EU-PORIA研究共纳入1233例患者（61%为男性，平均年龄66±11岁），由来自7个医学中心的44名术者进行治疗。其中60%患者因阵发性房颤进行消融，4%为再次消融，45%既往使用抗心律失常药物，20%患者手术采用全身麻醉。在平均随访365天（323~386天）时共有74%患者未再发AF/AT，其中CHA2DS2-VASc评分高、BMI指数高、非阵发性房颤与AF/AT再发相关，阵发性房颤有效率为80%、持续性房颤有效率66%、长时程持续房颤有效率为67%。有14%（149/1233）患者在术后226天时进行再次消融，28%（166/584）患者再次标测时肺静脉电信号再次连接，最常见的是在左心房后壁（n=115）。中位手术时间和透视时间分别为58分钟和14分钟，由于操作经验对手术有效性无显著差异，且既往冷冻球囊经验的术者并发症更少。

并发症方面：发生了46例（3.7%）发生安全事件，包括卒中/TIA（7例，0.6%)、心脏压塞（14例，1.1%）、空气栓塞（3例，0.2%）、冠状动脉痉挛（1例，0.1%）、血管入路并发症（11例，0.9%）和膈神经麻痹（4例，0.3%)。其中PFA相关的冠状动脉痉挛发生与PFA在靠近冠状动脉的解剖部位释放高电压电脉冲信号有关，这需要引起临床医生和术者的重视，提示PFA手术时需关注冠状动脉的影响。1例患者在消融术后3天死于缺血性卒中。6/44例操作者（5例有>5年经验）发生心脏压塞。

EU-PORIA注册研究首次纳入55%非阵发性房颤患者，结果提示术者经验对预后无影响，且既往冷冻球囊经验者并发症较少。