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目前已经发布的喹诺酮类药物相关的指南，例如《喹诺酮类抗菌药物急诊临床应用指导意见》《合理应用喹诺酮类抗菌药物治疗下呼吸道感染专家共识》中，均未对喹诺酮类药物进行分代，但我们在实际临床工作中会根据药物的上市时间、抗菌谱和结构进行分类，如下图所示。
可以看到，随着更新换代，喹诺酮类药物的抗菌谱越来越广了，从革兰阴性菌拓宽到了革兰阴性菌、革兰阳性菌、非典型菌和厌氧菌。
此外，氟喹诺酮类药物（例如莫西沙星、左氧氟沙星）的结构是在萘啶酸母核的基础上加了一个氟原子，使其组织穿透能力增强（尤其是肺组织和肺细胞衬液）。
我们都知道，β-内酰胺类药物在使用前需要做皮试，其大多数过敏反应是IgE介导的，与头孢类抗菌药有10%的交叉过敏反应发生概率，可以通过皮试来预防。与β-内酰胺类抗菌药物不同，喹诺酮类药物通常不需要皮试，但它也可能发生过敏反应，不过这种过敏反应并不是IgE介导的，目前也没有喹诺酮类药物需要皮试的证据。
喹诺酮类药物在使用时应当注意以下问题：
① 一般不推荐用于儿童。
② 妊娠期及哺乳期患者避免使用。
③ 制酸剂和含金属离子的药物镁、铝和钙等避免同用。
④ 肾功能不全患者：左氧氟沙星和环丙沙星主要通过肾脏清除，需要调整剂量；而莫西沙星主要通过肝脏清除，所以无须调整剂量。
⑤ 中枢神经系统不良反应，例如抽搐、电线、感觉异常、神志改变和视力异常等。
⑥ 皮肤光敏反应、QT间期延长、肌腱断裂和关节病变等。
本文指导专家：北京清华长庚医院 胡永芳主任药师
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本文整理自中国医学论坛报“药师来了-用药云问答”栏目
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