阻断耳念珠菌院内传播

知己知彼，百战不殆

一、培养形态无特殊，常规条件难鉴定

耳念珠菌(Candida auris)是2009年首次在日本一名女性患者外耳道发现的念珠菌属（也称假丝酵母菌属）新菌种，因此又称耳道假丝酵母菌。耳念珠菌耐高温、高盐，能在含100 g/L氯化钠培养基中生长，在25~42 ℃温度条件下生长良好。电镜下无明显鉴定特征，通常为卵圆形或长圆形酵母样细胞（图1），经菌落分纯后，可在沙保弱琼脂培养基上呈白色或奶油色菌落（图2），在CHROMagar显色培养基上呈淡粉红色或紫色菌落（图3）。    

传统的生化鉴定方法难以鉴定耳念珠菌，目前主要使用质谱技术和分子生物学这两种方法，然而国内大部分医院鉴定能力有限，不能分离及准确鉴定耳念珠菌。一定程度上，影响耳念珠菌感染或定植患者的发现、报道。

图1

图2

图3

二、多重耐药常相伴，感染患者负担重       

2009年日本发现的首株耳念珠菌即为氟康唑耐药株。目前发现的耳念珠菌中，超过40%的菌株对至少两类抗真菌药物耐药，约4.0%的菌株对三类抗真菌药耐药。

尽管大多数耳念珠菌菌株在病例筛查中发现，且其正常定植于健康人群皮肤表面时不易引起感染症状，但当遇到高感染风险人群时，耳念珠菌除了会导致外耳炎、乳突炎之外，还能引血流感染，伤口感染，心内膜炎，中枢神经系统感染，口咽部感染，下呼吸道感染，尿路感染，外阴阴道炎等。而目前报道的耳念珠菌致侵袭性血流感染的死亡率高达30%~60%。

高感染风险人群包括：长期住院的患者；使用侵入性医疗设备（如呼吸机、喂食管、静脉导管或导尿管等）的患者；近期接受器官移植的患者；免疫系统抑制的患者，如恶性肿瘤患者和正在使用免疫抑制剂治疗的患者；糖尿病病者；接受过广谱抗菌药物治疗的患者。

三、全球播散加速度，定植污染难去除

耳念珠菌自发现至今，已在全球越来越多的国家检出。尤其在美国，自2013年发现至今，已检出5654例临床病例和13163例筛查病例，而仅仅在过去的2022年，就暴发性的检出2377例临床病例和5754例筛查病例。   

耳念珠菌患者对其居住过的环境污染严重，环境采样阳性检出率高达70%。耳念珠菌可在患者使用的仪器设备（如输液泵、呼吸机面板、腋温计、血压计袖带、心电监护仪），床单元周围环境（如床栏、床头柜、吊塔台面、门把手、窗台、地面、水槽等）以及床垫，被套等长期存在，存活时间＞3周，一些常用的消毒剂难以对耳念珠菌达到杀灭效果。此外，耳念珠菌在患者腋下及腹股沟部位可定植＞1个月，以上因素均可能增加耳念珠菌院内传播风险，导致感染暴发。

四、国内耐药风险低，正视病原莫担心 

尽管耳念珠菌在国外被称为“超级真菌”，但我国现有耳念珠菌感染报道均为临床散发病例，且耐药性低，尚未发现异常致病性，与美国等主要流行区域真菌病原学特征有差异，此外根据2023版《人间传染的病原微生物目录》，耳念珠菌按危害程度分类，属于第三类病原微生物，和我们熟知的白色念珠菌、鲍曼不动杆菌等临床常见病原微生物是同类。因此正视耳念珠菌，加强耳念珠菌监测，做好耳念珠菌患者管理，预防耳念珠菌院内传播，是当前院感人的主要议题。

精准施策，有备无患

由于耳念珠菌感染人体后的症状取决于感染部位与严重程度，与一般病原菌感染类似，无特殊性。因此，早发现主要基于病原学检测报告。当然如果患者有流行病学史，如来自有耳念珠菌疫情暴发的医疗机构，或自身之前呈检出过耳念珠菌，则应重点关注，积极进行病原学送检。

关于耳念珠菌病例的报告应做到不漏报、不迟报！包括：

① 检验科或实验室检出耳念珠菌后，应尽快报告患者所在临床科室及医院感染管理部门。（培养及测序阳性结果均应上报！）

② 当病区新收治由外院转入的耳念珠菌感染/定植患者时，所在临床科室应尽快报告医院感染管理部门。

③ 临床科室发现本病区7天内检出≥2例耳念珠菌病例，应在发现第2例检出阳性时尽快报告医院感染管理部门，启动流调与应急管控。

对于耳念珠菌的鉴定，分子生物学鉴定方法的阳性率要高于常规的培养鉴定法，因此，应尤其重视分子生物学检测阳性结果的报告。

临床科室发现收治了耳念珠菌感染/定植患者后，应立即严格落实患者隔离，同时做好接触隔离。

① 患者隔离：耳念珠菌感染/定植患者应进行单间隔离或集中安置，首选单间隔离，如单间数量有限时，应优先安置传播风险更高的耳念珠菌患者（急性腹泻、尚有伤口引流、临床操作频繁等）。

② 接触隔离：耳念珠菌主要通过接触传播。因此，要严格落实好接触隔离的各项措施，包括在耳念珠菌感染/定植患者的病室门、床头、患者腕带、病历夹等张贴接触隔离标识；所有接触该患者的人员（医护人员、工人、保洁及探视者）均应在标准预防基础上进行接触隔离；工作人员在进入患者病室时常规应穿工作服、戴外科口罩、一次性手套及帽子；存在可能被患者血液、体液、分泌物、排泄物等污染或大面积接触的操作（如翻身、换床）时应穿隔离衣；执行可能引起喷溅的操作时应加戴防护面屏/面罩。

由于耳念珠菌在人体定植时间久，耳念珠菌患者隔离措施需持续落实至患者出院。

工作人员接触耳念珠菌感染/定植患者或其周围环境物表后，应严格执行手卫生，提高手卫生依从性，推荐使用流动水进行手卫生。戴手套不可代替手卫生。

目前在美国环保局注册的针对耳念珠菌的消毒产品有38种，其推荐使用含次氯酸钠、过氧化氢、过氧乙酸、乙醇、异丙醇、十二烷基苯磺酸、二氯异氰尿酸钠等的消毒剂；不推荐使用仅含季铵盐的消毒剂。结合消毒用品可及性及国内医疗机构工作开展实际，本手册推荐：

① 日常消毒：使用1000 mg/L含氯消毒剂，每日3次对患者所在病室床单元、地面、卫生间进行清洁消毒。

② 终末消毒：患者转科/出院后应对隔离病室进行终末消毒，推荐过氧化氢消毒机进行终末消毒，尤其是高危病房（如ICU、血液内科、肿瘤病房等）。

除了上述5个攻略，医疗机构在耳念珠菌患者的日常诊疗中还应加强如下管控措施：

① 转运管控：患者外出检查前应佩戴好有接触隔离标识的腕带，病房应提前告知转运人员及检查科室，提醒相关工作人员做好标准预防措施，并将耳念珠菌感染/定植患者的检查/治疗安排在最后进行，检查结束时彻底清洁消毒。

患者转科/转院时，病房应提醒接诊人员落实标准隔离。

② 废物管控：耳念珠菌感染/定植患者产生的生活垃圾、一次性诊疗用品等均按医疗废物处置，采用双层医疗废物袋包装。

③ 器械管控：耳念珠菌感染/定植患者常用的器械设备（如听诊器、体温计、血压计等）应做到专人专用，减少设备共用。

④ 织物管控：耳念珠菌感染/定植患者的医用纺织物按照常规处理流程即可，但不得在病房抖动和清点织物，防止病原体扩散。 

遵守作战手册

严格“3早3勤”

战胜耳念珠菌

防止院内传播