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目前,钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂(SGLT-2i)、肾素-血管紧张素系统(RAS)抑制剂和血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)均被纳入心衰“新四联”治疗策略,包括射血分数降低的心衰(收缩性心衰,LVEF≤40%)和射血分数保留的心衰(舒张性心衰,LVEF≥50%)。
2月1日,山西医科大学学者发表的一项网络Meta分析提示,在收缩性心衰患者中,ARNI在降低心血管死亡和心衰住院风险方面效果最好,SGLT-2i对肾脏的损伤最小。
而在舒张性心衰患者中,SGLT-2i可显著减少心血管死亡或心衰住院事件。
该Meta分析一共纳入17项相关随机对照研究,包含61489例心衰患者。
分析结果显示,在收缩性心衰患者中,总体上,在减少心血管死亡和心衰住院方面,ARNI是最好的,其次是SGLT-2i和RAS抑制剂。
与安慰剂相比,SGLT2i、RAS抑制剂、ARNI可将心血管死亡和心衰住院的复合终点事件发生风险分别降低23%、15%、30%。
与RAS抑制剂相比,ARNI可将心血管死亡和心衰住院的复合终点事件发生风险降低17%。但RAS抑制剂和ARNI与SGLT-2i相比无明显差别。
在收缩性心衰患者中,与安慰剂相比,这三类药物均能降低心血管死亡风险,其中ARNI最强(RR=0.74)。与RAS抑制剂相比,ARNI可进一步将心血管死亡风险降低18%。
与安慰剂相比,这三类药物也均能降低心衰住院风险,ARNI疗效依然最佳(RR=0.65)。但两两比较时,三类药物在降低心衰住院风险方面无明显差别。
而在舒张性心衰患者中,SGLT-2i对于降低心血管死亡和心衰住院的复合终点事件发生风险效果最佳。
与安慰剂相比,RAS抑制剂不能显著降低心血管死亡或心衰住院发生风险。
在舒张性心衰患者中,SGLT-2i、RAS抑制剂、ARNI均不能降低心血管死亡风险;SGLT-2i和ARNI均能降低心衰住院风险(与安慰剂相比降幅分别为24%和20%),SGLT-2i优于ARNI。
在收缩性心衰患者中,SGLT-2i对肾脏的损伤最小。而在舒张性心衰患者中,上述三类药物的肾损伤风险无明显差别。
在两类心衰患者中,上述三类药物的停药率相似。
该Meta分析纳入的17项研究中,关于SGLT-2i、RAS抑制剂、ARNI的研究分别有6项、8项、3项;患者平均年龄为66.6岁,中位随访时间为0.5~4.2年。
来源:中国循环杂志
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