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1. 服用他汀类药物的患者，应多久进行随访？
答案：开始药物治疗后4-6周随访1次，安全达标后3-6个月随访1次。
点击阅读原文：DAY 5 | 他汀类药物全程管理
本文作者：中南大学湘雅二医院 王帅 彭道泉
阅读要点提示
本文介绍了他汀不耐受的诊断、他汀相关肌肉症状和转氨酶升高的处理流程及他汀不耐受患者的降脂方案调整。
他汀不耐受指患者服用他汀类药物后出现一种或多种他汀类药物相关不良反应，经减量或停用他汀类药物可改善，重启后再次出现的临床现象。
依程度差异，他汀不耐受可分为完全他汀不耐受和部分他汀不耐受。前者指不能耐受任何种类、任何剂量的他汀类药物；后者指不能耐受某些他汀类药物的某些剂量。
他汀不耐受的诊断要点
肌肉症状：肌痛、肌无力，多数情况不伴CK升高。伴CK升高考虑肌炎、肌病或横纹肌溶解。
转氨酶异常：多为一过性、无症状的转氨酶升高，AST/ALT超过3×ULN（发生率约1%）需要停药。
排除甲状腺功能减退、剧烈运动及合并使用吉非贝齐等其他疾病和药物相互作用的影响。
在开始使用他汀类药物或增加剂量后出现，停药或减量后缓解，再次用药后重新出现。
他汀类药物相关不良反应的处理流程
出现他汀类药物相关肌肉症状且CK≤4×ULN时，可不停用他汀类药物，同时需仔细评估和纠正可改变的危险因素（如维生素D水平减低、过量运动、甲状腺功能减退症、合并用药），密切检测CK。
若CK＞4×ULN时，需停用他汀类药物，并密切监测。应在症状缓解后恢复他汀类药物使用，并换用其他类型他汀，最低剂量起始，4周后随访再次评估肌肉症状及CK水平。
如出现转氨酶升高但ALT/AST＜3×ULN：原剂量或减量观察，也可换用另一种代谢途径的他汀类药物，同时排除其他引起转氨酶升高的危险因素、合并用药，4周后复查转氨酶。
如果ALT/AST升高至≥3×ULN，或胆红素升高：应停用他汀类药物，密切监测肝功能。2-4周后复查转氨酶，若肝功能持续升高应肝病专科就诊；若肝功能恢复，可重新低剂量重启同一类他汀或换用其他类型他汀，4周后复查转氨酶。
他汀不耐受患者的降脂药物治疗方案
对于部分他汀不耐受患者，调整他汀类药物种类、剂量、给药频率后通常可继续使用他汀类药物，也可选择天然的他汀制剂，若血脂不能达标应联合非他汀类药物。如：
① 换用另一种他汀类药物或含红曲的降脂药物，如从辛伐他汀换为阿托伐他汀，换用血脂康、脂必泰等。
② 减少药物剂量或间隔服用他汀类药物：如瑞舒伐他汀从10 mg 降为5 mg，阿托伐他汀从每日1次改为两日1次。
③ 若血脂不能达标，应联合非他汀类药物，依折麦布/PCSK9抑制剂。
对于完全他汀不耐受的患者需换用非他汀类药物，依折麦布、PCSK9抑制剂。
互动小问题
1. 他汀不耐受主要的临床表现是什么？
（明日揭晓答案，欢迎留言，优质评论将有机会获得福利）
下期预告
PCSK9抑制剂应用时机与适用人群
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