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随着加速康复外科（ERAS）理念的提出与发展，围术期镇痛管理也越来越受到重视。在多模式镇痛管理模式下，以阿片类药物为主的麻醉镇痛药物仍然是围术期镇痛的基石策略，萌蒂中国自成立以来，在麻醉镇痛药物研发领域也倾注大量心力。
为贯彻落实《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》（国办发〔2021〕18号）精神，加强医院疼痛管理，国家卫生健康委、国家中医药管理局决定在全国开展疼痛综合管理试点工作。基于此，中国医学论坛报社携手萌蒂中国特别推出“疼痛管理高质量发展思与变——我与萌蒂30周年”系列专家访谈，得到多位专家支持。本期，我们采访了华中科技大学同济医学院附属同济医院（以下简称“同济医院”）罗爱林教授和浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院（以下简称“杭州市第一人民医院”）孙建良教授，请他们从麻醉科医生角度出发，就围术期疼痛管理相关话题发表看法。
罗爱林教授：
警惕术后镇痛误区，合理使用多模式镇痛
罗爱林 教授
华中科技大学同济医学院附属同济医院
博士、华中科技大学二级教授、主任医师、博士生导师
华中科技大学同济医学院附属同济医院麻醉学教研室主任
中华医学会麻醉学分会第十四届常委
中国医师协会麻醉学医师分会常委
中国睡眠研究会麻醉与疼痛专业委员会副主委
中国医疗保健国际交流促进会麻醉围术期医学分会副主委
湖北省麻醉学分会主任委员
湖北省老年麻醉与围术期脑健康重点实验室主任
武汉市麻醉学分会名誉主委
武汉市老年麻醉临床医学研究中心主任
承担国家“十三五”重点研发计划专项课题1项
主持国家自然科学基金资助面上项目6项
术后疼痛影响患者恢复，临床主张多模式镇痛
罗爱林教授指出，尽管目前外科手术逐渐向微创手术发展，但很多患者对外科手术治疗仍存在顾虑，比如手术带来的疼痛和麻醉后遗症等。术后疼痛是手术结束后发生的急性伤害性疼痛，持续时间通常不超过7天，也是临床最为常见并需要妥善处理的急性疼痛。绝大部分术后患者可以准确表达疼痛的程度和部位，需主管医生予以准确、及时的有效镇痛及术后问题处置。如果术后疼痛管理不善，可能会导致患者出现其他系统并发症，严重者可能发生肺部感染、心肌梗死、卒中，还可能伴随消化系统紊乱和免疫系统抑制，增加术后感染风险，影响患者快速康复。
目前国内对于术后疼痛管理存在一些误区：部分医务人员对镇痛存在误解，认为术后疼痛是常规现象；很多患者也对术后疼痛存在固有思维模式，认为疼痛忍几天就能缓解。事实上，每位疼痛患者都拥有免除疼痛的权利。阿片类药物作为主要的镇痛药物，在术后综合镇痛管理中占据重要地位。规范使用以羟考酮为代表的阿片类药物，可以有效控制手术引起的内脏痛。多模式镇痛是当前国内外指南或专家共识普遍推荐的围术期镇痛模式，在达到良好镇痛效果的同时，可以最大程度降低阿片类药物不良反应的发生，值得在临床中全面推广应用。
提升麻醉科青年医生能力，完善镇痛管理流程
目前，同济医院作为武汉市的大型三甲医院，有三个院区，手术室一年的手术量达12万~15万台。其中，同济医院麻醉科是全国最早开展急性疼痛管理（APS）模式的科室之一，在历经30余年发展后，建立了一系列成熟的规章制度、培训体系以及考核流程。
在APS模式下，医生进行镇痛药配置后，护理人员使用静脉或硬膜外镇痛泵对患者进行镇痛管理。患者从手术室回到病房后，APS小组会定期查房，根据患者的镇痛需求及时调整镇痛药用量，将患者疼痛评分控制在3分以内。
同济医院不同专科的年轻医生、麻醉科进修医生以及参加住院医师规范化培训的医生，都要接受APS模式培训，并于培训结束后接受理论知识和操作流程的考核。目前，同济医院麻醉科的APS模式培训及考核已经较为成熟，众多医生在这里获得了规范化、标准化的APS培训。
多措并举，提升基层医院疼痛管理水平
同济医院的APS模式已经从最早的线下模式逐步过渡到云端模式，即在云端形成模拟疼痛管理的病房。此外，同济医院还开设疼痛门诊和疼痛病房，主要用来收治慢性疼痛患者。
关于如何帮扶基层医院，并提升其疼痛诊疗水平，罗爱林教授给出以下三方面建议：第一，行业专家应深入基层开展相关培训，从理论知识和临床实践两方面加强基层医生的急性疼痛管理能力；第二，基层医院派遣骨干医生和青年医生至三甲医院接受短期培训；第三，定期或不定期开展学术交流活动，传达疼痛领域最新进展。
罗爱林教授呼吁，卫生行政部门应充分重视疼痛综合管理试点工作，借此提高广大疼痛患者的认识，从而帮助他们及时寻求医治、减轻痛苦。
孙建良教授：
规范应用麻醉镇痛药，阿片类药物仍无可替代
孙建良 教授
浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院
医学博士，主任医师，副教授，博士研究生导师
浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院麻醉科主任
杭州市一类医学重点学科（麻醉与疼痛医学）带头人
中国心胸血管麻醉学会非心脏麻醉学分会常委
浙江省医学会麻醉学分会常委
浙江省医学会疼痛学分会副主任委员
浙江省医师协会疼痛科医师分会副会长
发表论文100余篇（其中SC1收录15篇），主编参编专著7部，获专利8项，获省市科研成果奖7项
近五年获省、厅、市科研项目资助8项，主持或参与4项GCP项目
多模式镇痛优势明显，临床应给予个体化方案
多模式镇痛是指联合两种及以上不同作用机制的镇痛药物或方法来实现有效镇痛。临床中，非甾体抗炎药（NSAIDs）联合阿片类药物、神经阻滞联合NSAIDs、神经阻滞联合阿片类药物，或神经阻滞联合NSAIDs和阿片类药物，均是多模式镇痛的不同策略，目的是使不同机制的镇痛药物疗效相加、互补或发挥协同作用，同时降低药物不良反应。例如，对于传统开放性手术患者，以椎旁、硬膜外区域神经阻滞为主，结合静脉自控镇痛泵，有条件者可以口服或静脉应用NSAIDs；对于单纯接受腔镜手术的患者，采用NSAIDs联合区域神经阻滞和阿片类药物镇痛是主流方案；对于关节腔手术患者，以神经阻滞为主，辅以小剂量阿片类药物泵注是比较好的镇痛策略。临床中应根据患者的年龄和手术种类等因素制定合理、优化的多模式镇痛方案。
麻醉镇痛药种类繁多，阿片类药物地位仍无可取代
随着医学的进步，微创手术已在外科领域广泛应用。虽然微创手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快等特点，但微创并不意味着“微痛”，术后患者镇痛管理依旧具有重要意义。常用的麻醉镇痛药有多种，包括以羟考酮为代表的阿片类药物。作为μ和κ双受体激动剂，羟考酮对于术后躯体痛和内脏痛均可发挥良好镇痛效果。临床中主张多模式镇痛，如在NSAIDs基础上联合使用阿片类药物。此外，局部麻醉药物用于局部神经阻滞也是临床常用的镇痛方法。
在使用多模式镇痛策略时，应根据患者的病种、病情、手术种类等尽可能做到规范化、个体化用药，并严密监测药物不良反应，及时调整剂量。例如，对于接受中小型手术或微创手术的成年患者，在NSAIDs基础上可以给予阿片类药物（如羟考酮），对缓解急性疼痛有良好效果；骨科术后疼痛通常较为剧烈，在NSAIDs、阿片类药物基础上联合局部神经阻滞是常用镇痛方法；儿童对阿片类药物非常敏感，故极少应用阿片类药物镇痛，临床一般以NSAIDs、局部神经阻滞为主。在应用阿片类药物时，应特别关注恶心、呕吐等不良反应，必要时对症处理。目前，尚无镇痛效果更强的麻醉镇痛药出现，因此阿片类药物在麻醉镇痛领域的角色仍不可替代，临床应根据患者镇痛需求个体化用药。
截至当前，浙江省共有77家疼痛综合管理试点示范医院，杭州市第一人民医院也位列其中，并积极推动疼痛综合管理工作的开展。作为学科带头人，孙建良教授表示，合理、有效镇痛对患者术后康复具有重要意义，无论是麻醉科主任、资深麻醉工作者，还是从事麻醉镇痛工作的每一位医务人员，都有责任和义务为广大手术患者解决疼痛带来的困扰。
在孙建良教授带领下，杭州市第一人民医院麻醉科团队不断引进新型药物，积极举办学习班，对青年医生进行麻醉镇痛标准化培训，还与药学、护理学等多学科联合成立“精麻药品管理小组”，为推广多模式镇痛付出不懈努力，全面促进麻醉镇痛药物的合理使用。多项举措的实施，不仅确保了麻醉镇痛药的使用效果，还保证了患者用药安全，让数以万计的疼痛患者切实获益。
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