经支气管针吸活检术（TBNA)是一种通过穿刺针吸或切割，获取气道壁、肺实质以及气管、支气管相邻部位纵隔内病变的细胞学、组织学或微生物学标本的技术。

纤维支气管镜直视下可窥见的呼吸道病变，通过钳检、刷检及灌洗等方法可获取标本，进行病理学、细胞学及病原学等检查，多数能得到可靠的诊断。但许多镜下不能窥见或具有外压性表现的腔外病变，通常的活检方法不能获得标本，而TBNA则可获取细胞学或组织学标本。如纵隔或肺门淋巴结增大。

支气管镜诊断最早仅限于腔内疾病。1949年阿根廷Schieppati医生创立了TBNA，他使用穿刺针通过硬质气管镜对隆突下淋巴结进行穿刺针吸活检，用于探测肺癌的纵隔转移情况，使支气管镜技术从诊断气道内病变扩展到了气道外。随后又有欧洲的医生不断探索，总结了不少经验，但他们均是在硬镜下操作这一技术。随着可弯曲支气管镜的广泛应用，接受硬镜训练的医生越来越少，限制了这一技术的推广。1978年，美国约翰·霍普金斯医院的王国本教授也开展了以支气管镜引导的针吸技术，通过硬镜对右侧气管周围肿瘤患者获取细胞学检查标本。很快他又开发出在可弯曲支气管镜下使用的穿刺针，率先开展了在纤维支气管镜下的TBNA操作，扩大了TBNA的应用范围。后来他又不断改进穿刺针和定位、穿刺方法，创造了独特的王氏TBNA定位和操作方法，使这种方法发展为非常实用的临床技术，不但用于诊断纵隔和肺实质内的病灶，更成为肺癌分期诊断的重要手段。

①准备工作同常规支气管镜检查，必须行肺部CT检查，以评估支气管树和周围结构关系，包括与淋巴结和血管间关系；

②按WANG定位法初步确定穿刺位点及进针角度和深度；

③以CT为基础的虚拟支气管镜，有助于计划具体复杂操作路线；

④在穿刺针插入支气管镜活检孔前，必须将针尖退入保护套内；到达预定穿刺部位附近时，再将穿刺针通过活检通道进入。

①术前准备病人应常规拍摄薄层CT扫描片，以明确病变的大小和位置，并确定拟获取标本的部位，如果患者有多组淋巴结肿大，而TBNA单纯是分期诊断，则先考虑病变对侧的淋巴结组，其次为中间部位如隆突下、前后隆突，最后为同侧的淋巴结组系列。术前4小时禁食，应了解有无心律失常和心肌缺血情况，应作凝血四项检查，包括出血时间、凝血时间及血小板计数等，以排除凝血机制障碍导致针吸或活检时发生出血的可能。此外，还必须做好吸氧的准备，并连续监测血氧饱和度，与病人及病人家属签订手术协议书。静脉输液可为术前、术中提供一条静脉给药的通道。

②术前给药与局部麻醉：为了消除病人对TBNA的紧张和焦虑，术前可给予适量镇静剂，如咪达唑仑和芬太尼。

③确定穿刺点后，气管镜经口或鼻进入气道，到达预定穿刺点后，将穿刺针由活检通道插入气道内，穿刺针进入活检通道前，先将穿刺针活检部推出，检查穿刺针活检部的进出状态，然后将活检部完全退入导管的金属环内。穿刺针通过活检通道时，尽可能使气管镜前端处于自然状态，并位于可视范围内的气道中央部分，这些都是保护气管镜非常重要的步骤。

(1)突刺法

穿刺针可以通过以下操作技巧透过气道壁。在鼻或口端固定气管镜，手在气管镜活检孔上方5cm处捏住穿刺针的尾端，用一较大的力度将穿刺针快速刺向预定穿刺点，反复此动作，直到透过气道壁为止。这种方法主要依靠穿刺针本身的力度，获取组织学标本的概率稍高，但这种方法存在一定的缺点，由于在穿刺针的尾端给一个较大的往前送的力度，如果穿刺针碰到较大的阻力(碰到软骨环等)不能透过气道壁时，则有一个往后弹的力度，两种方向相反的力度在活检孔的上方相遇，则可能导致穿刺针的导管部折曲，损伤穿刺针。

①当镜下可见金属环，出针并锁定，后撤导管至镜下仅见针尖远端，向目标进镜至拟定穿刺点，使针最大限度的和气管壁垂直；

②当针尖嵌入拟定穿刺点气管黏膜后，固定近端内镜，右手拇指和食指固定穿刺针经工作通道用力快速刺入气管软骨间隙1~2cm，直至穿刺针完全嵌入气管壁黏膜；

③抽吸，将穿刺针来回抽动数次或反复快速抖动。

(2)推进法

穿刺针尖刺入气道黏膜内，调整纤支镜弯曲端的角度，使穿刺针尽可能与气道壁垂直，操作者左手在活检孔处将穿刺针的尾端固定在气管镜上，右手以一定的恒力将纤支镜连同穿刺针前送，直至穿刺针透过气道壁。这种方法主要依靠纤支镜的力度，在操作时穿刺针的导管部在纤支镜内弯曲，使气管镜连同穿刺针形成了一个整体，对穿刺针或气管镜来说都是一种较安全的方法。

①当针尖嵌入拟定穿刺点气管黏膜后，推送外管直到外管末端的金属环清晰可见固定外管先端和气管镜入口，将针连同气管镜为一体向前缓慢用力推送，直至穿刺针完全嵌入气管壁黏膜；

②负压抽吸下反复快速抖动或来回抽动气管镜/穿刺针数次。

(3)金属环贴近气道壁法

穿刺针通过气管镜活检通道进入气道后，不将活检部推出，而是将穿刺针的金属环端紧贴在气道黏膜上，操作者在病人口或鼻端将气管镜固定，嘱助手将穿刺针推出，依靠穿刺针尖的力度来透过气道壁。这种方法透过气道壁的概率较低，如果未能透过气道壁，则可采用推进法。在进行操作时，有时要将上述几种方法综合使用，使穿刺针能透过气道壁进入纵隔或肺门区的病灶内。

①穿刺针进入气管镜方法同前；

②将针管送入气管镜腔道，当金属环可见时，移动气管镜至穿刺点，金属环靠壁，固定气管镜，推针锁定，直至穿刺针完全嵌入气管壁黏膜，如针尚未穿过气管壁，可辅以突刺法或推送法；

③负压抽吸下反复快速抖动或来回抽动气管镜/穿刺针数次。

(4)咳嗽法

属于一种辅助方法，不能单独使用，通常在使用突刺法或推进法时，如果碰到阻力穿刺针难以透过气道壁，可要求病人咳嗽，使气道壁撞击穿刺针针尖，增加穿刺针的力度。

①在使用突刺法和推送法时，要求病人咳嗽；

②有助于穿刺，且有助于保持视野清晰。

(5)多种方法的联合使用

其目的是保证穿刺针穿透气管壁。

①在穿刺过程遇到阻力

-判断穿刺路径是否正确；

-病灶本身因素或者使用较大直径的穿刺针。

②此时往往需要联合使用多种穿刺技术

-比如突刺法不成功，可辅以推送法、咳嗽法等

①由于金属环贴壁法在应用过程中无法镜下直视针尖，同时也易因金属环头端光滑而固定相对困难，在穿刺过程中针尖滑动；

②初始操作和金属环贴壁法相似，但在靶位穿刺点金属环贴壁之前，推送出少许针尖，使之贴壁并刺入气管黏膜，送针并锁定，直视下穿刺针完全刺入气管黏膜；

③避免了金属环贴壁法弊端，结合了突刺法的部分技能。

①在使用突刺法时，当穿刺无效时，穿刺针在穿刺过程中外伸越来越长，导致穿刺力减弱而无效；当用推送法时因未能将针管和气管镜有效的连为一体而导致推送法无效；

②用铁头固定器确保针管不会伸出过长，也不会滑入气管腔内，可显著保证穿刺成功以及最佳进针角度和深度；

③当金属环出现在视野时，顺时针旋紧固定器旋钮，以固定外管并测试推送内针确保其可以自由滑动，仅露针尖；

④将气管镜送至穿刺目标后进针锁定，当针和外管金属环可见时，推送法穿刺；

⑤或使用常规推送法时，至锁定的针和外管金属环可见时使用固定器固定穿刺针，推送气管镜使穿刺针穿过气管壁；

⑥获取标本后，将穿刺针拔出气管壁，回缩穿刺针使针尖进入金属套管，逆时针旋转固定器旋钮，穿刺针系统撤离气管镜，留取标本送检。