“我听说绝经后子宫肌瘤会自然萎缩，没想到竟长到这么大！”浙大二院滨江院区妇科病房里，做完手术的王女士这才感到后怕：几天前，医生从她体内切出了一个直径15 cm的巨大球形肿物。

原来8年前，王女士查出多发子宫肌瘤，在当地医院做了腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。几年后，子宫肌瘤复发，考虑到体积不大且子宫肌瘤多为良性，她便只当体检是例行公事。

随后，王女士时常感到腹部刺痛，有时候疼痛还会持续一整夜，加上术后一直没有忌口，她将腹痛原因归咎于消化道问题，夜间辗转难眠时，靠药物暂时缓解。与此同时，排便也出现问题：频繁起夜小解，大便“稀稀烂烂”，这让她更加深信是自己肠胃功能羸弱所致。

今年，王女士再次突发腹痛，当地医生告诉她子宫肌瘤生长迅速，建议手术治疗。她这才在女儿的陪同下前往浙大二院，决心跟子宫肌瘤来个了断。原以为是个小手术，但检查结果却让医生如临大敌。复查盆腔磁共振（MRI）结果显示：子宫多发肌瘤，盆腔占位，考虑浆膜下肌瘤可能。

“影像资料看到这个肌瘤一端贴着子宫，撑满了腹腔，但实际情况可能比看到的更复杂。”邓博雅建议她不要再拖，考虑到肿物体积，及定植的位置未明确，与家属沟通后决定行剖腹探查术。

打开盆腔后，映入眼帘的是一个直径约15 cm的巨大圆形肿物，表面光滑，但肿物并非来自子宫，除了“体型庞大”，其根部已深入回盲部肠管，表面分布着粗大怒张的滋养血管，相当于肿块形成了完整的血液供应，能够“自给自足、肆意生长”。

不但如此，大网膜表面还有一直径约5 cm的肿物，表面光滑，子宫存在不规则增大，表面有多个肌瘤样的凸起。更棘手的是，子宫后壁与直肠已形成致密粘连，手术视野被完全遮挡。

这是邓博雅遇到的第三例游离在宫外的肌瘤，也是跟肠管深度粘连最大的一个。手术既要完整切除肌瘤，避免影响肠道功能，更要保证腹腔环境免受感染。

临床上，妇科与大肠外科素有合作，不论是胃肠道肿瘤转移到卵巢、子宫表面，如库肯伯格瘤病人常常会在妇科首诊；或是妇科肿瘤跑到胃肠道或系膜表面，如子宫内膜异位症、卵巢癌、子宫内膜癌，都是多学科团队协力合作的案例。

邓博雅和王达与患者交流

邓博雅第一时间联络了大肠外科副主任医师王达。经过详细讨论后，两个团队一致决定：这场手术由王达先打“头阵”，负责分离肿块与肠管。王达熟练地切除了部分肠管后，完成肠切口吻合操作，并分离了直肠前壁与子宫后壁间的重度粘连。畅通手术路径后，邓博雅接力手术，切除了患者完整的子宫和双侧输卵管，避免异常病灶再次生存的可能。

几天后，王女士恢复良好，排便也成型了。病理结果也随之出炉，提示肌瘤为良性病变。

既是良性病变，也急于“拆弹”吗？“很有必要！”邓博雅解释，肿物继续生长，一来挤压内脏，容易引起肠梗阻等危险急腹症；二来瘤体越大，恶变概率越大，若转化为癌或肉瘤，平均生存周期极短，将直接危及患者生命。

原本属于子宫的肌瘤细胞，为何会在肠道"安家"？这与王女士此前在外院接受的腹腔镜手术有关。邓博雅说，术中需要通过肌瘤粉碎器将肌瘤组织切碎后取出，可能导致微小组织碎片残留在腹腔，即使术中彻底冲洗，仍有可能发生组织残留，成为特殊生长的“种子”。

这类疾病被统称为腹膜播散性平滑肌瘤病，是一种罕见的良性肿瘤性疾病，主要表现为腹膜、盆腹腔脏器表面多发的平滑肌瘤结节，主要发生在育龄期女性中，但也见于绝经后女性。截至目前，全球文献报告的腹膜播散性平滑肌瘤病病例仅有150例。

“一般来说，残留组织会被人体免疫系统杀死、消解、吸收，但极个别患者因为免疫系统异常或激素水平异常波动，会为散播的组织在腹腔定植提供条件，王女士恰巧是其中一个。”

邓博雅说，该病的发病机制尚未完全明确，最可能与医源性因素、激素因素等相关，如王女士这样的子宫肌瘤剔除术后引起，或孕期、口服避孕药或卵巢肿瘤引起的激素变化诱发等，“浙大二院妇科手术通常都会采取‘no-look no-touch’技术，手术时将肌瘤放入特制保护袋后再分块取出，能有效预防细胞转移和扩散。” 

最后，邓博雅也提醒，年轻女性最好保证每年一次妇科超声、两年一次宫颈筛查的检查频率，及早筛查出炎症、子宫肌瘤、卵巢疾病等，呵护自己的健康。