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所有甲状腺癌都要碘-131治疗吗？

2022-05-25作者：论坛报林皓资讯

头颈部肿瘤支持护理和治疗的相关问题非原创

作者：中山大学附属第一医院吕伟明李杰

哪些甲状腺癌患者需要¹³¹I治疗？

甲状腺癌患者的¹³¹I治疗分为三种：

⑴ 清甲治疗：清除手术残留的甲状腺组织，以便于在随访过程中通过血清甲状腺球蛋白（Tg）水平或¹³¹I全身显像（WBS）监测病情进展，利于对分化型甲状腺癌进行再分期。

⑵ 辅助治疗：探测并清除术后潜在的微小残留癌灶，以降低复发及肿瘤相关死亡风险。

⑶ 清灶治疗：治疗无法手术切除的局部或远处转移病灶，以改善疾病相关生存率及无病生存率。

并非所有甲状腺癌患者都需要¹³¹I治疗。根据术中、术后病理特征如病灶残留、肿瘤大小与数目、病理亚型、包膜血管侵犯、淋巴结转移、术后Tg水平、分子病理特征等，可以将患者复发风险分为低、中、高危三个层次。对于高危复发危险分层的患者强烈建议术后行¹³¹I治疗，中危复发危险分层的患者可考虑行¹³¹I治疗，低危复发危险分层的患者目前不推荐行¹³¹I治疗。进行严格的评估之后可以选择符合的治疗方式。

¹³¹I治疗之前需要做哪些准备？

（１）低碘准备。¹³¹I治疗的疗效取决于进入残留甲状腺组织及分化型甲状腺癌细胞内的¹³¹I剂量。为了减少体内稳定碘对¹³¹I的竞争抑制作用、提高¹³¹I治疗效果，在¹³¹I治疗前应保持低碘状态(碘日摄入量＜5０ μｇ)2~4周。

具体方法：服用无碘盐、禁食高碘食物(海产品等)、避免服用胺碘酮等影响碘摄取或代谢的药物、避免碘附消毒皮肤、治疗前4~8周避免行含碘增强造影剂的应用。依据尿碘、尿碘／肌碘比值，合理选择¹³¹I治疗时机。

（2）升高促甲状腺激素（TSH）。由于甲状腺及分化型甲状腺癌细胞依赖于TSH而生长，因此升高TSH可显著增加残余甲状腺及甲状腺癌细胞功能，从而增加对¹³¹I的摄取。一般认为血清TSH水平升高至30 ｍＵ/Ｌ以上，可取得较好的¹³¹I治疗效果。

具体方法：一是提高内源性TSH的分泌，即停用左甲状腺素2~4周；二是给予外源性TSH，可肌肉注射重组人TSH，0.9 mg 1次/天，连续２天。

（３）治疗前的常规检查。主要包括血清甲状腺激素、TSH、Tg、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、血/尿常规、肝肾功能、甲状旁腺激素、电解质、心电图、颈部超声、胸部CT、育龄期妇女血清人绒毛膜促性腺激素（排除怀孕）等。

（４）医患沟通、患者教育、签署知情同意书

来源：中山一院甲乳外科

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