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例12
超急性心肌梗死
【病史摘要】
男性，58岁，胸骨后持续压榨样疼痛40分钟。
【初步印象】
冠心病，急性心肌梗死？
【心电图改变】
● 胸导联R波递增不良，Rv2=Rv3,Rv=0.3 mV。
● V1～V5导联ST段上斜型抬高0.15～0.5 mV。
● V2～V4导联T波直立高耸。
【心电图诊断】
● 窦性心律。
● 超急性心肌梗死(前间壁及前壁？)。
【心电图解析及临床分析】
心肌梗死患者的心电图可表现出异常Q波、ST段抬高和T波的改变。在心肌梗死刚发生的超急性期，其最主要改变是T波高耸，并同时出现ST段上斜型抬高，异常Q波此时常尚未出现。该患者心电图便是这样一份典型图例：V2～V4导联T波直立高耸并与其前上斜型抬高的ST段融合，形似一面面迎风招展的“小红旗”(箭头所示)。此时相应导联上Q波虽然还未看到，但其R波振幅明显降低，在随后记录的心电图中坏死型Q波应很快出现。
在胸痛患者的心电图上出现T波直立高耸并伴有ST段上斜型抬高，应首先考虑到急性心肌梗死的发生！
【处理建议】
根据心电图改变，基本可以确诊为急性心肌梗死，处理建议参照例1（原书例11）。
本文摘自《心电图住院医师应知应会100例》
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