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发生消化道损伤及出血时，建议评估心血管疾病的风险后调整抗栓治疗方案，并给予消化道药物和（或）内镜诊治、排查消化道肿瘤。
发生消化道症状或微小出血，应严密观察出血情况，可继续服用抗栓药物，并予质子泵抑制剂（PPI）等胃肠道保护药物治疗。
使用三联抗栓药物治疗出现消化道少量出血的患者，降级为双联抗栓药物治疗并联用PPI。服用双联抗血小板治疗（DAPT）或抗凝联合抗血小板药物双联治疗的患者，考虑抗栓药物减量或换用疗效较弱的P2Y12受体拮抗剂（如将替格瑞洛替换为氯吡格雷）并联用PPI。
消化道出血导致血红蛋白下降>20 g/L和/或需要住院治疗的患者，若无血流动力学异常，服用三联抗栓药物治疗的患者，改为单联抗血小板和/或抗凝治疗；服用DAPT 改为抗血小板单药治疗，抗血小板单药治疗者可继续服用或减少剂量。服用抗凝药物的患者，除血栓风险较高者（如置入机械瓣膜或心脏辅助装置等），应减少剂量或停用抗凝药物。当存在血流动力学异常或经积极治疗后仍持续出血时，停用所有抗栓药物。抗凝药物导致威胁生命的出血时应给予拮抗剂。发生消化道损伤时抗栓药物的调整方案如图1所示。
图1 发生消化道损伤时抗栓药物的调整方案
对于出血风险高的患者，建议使用小剂量阿司匹林或氯吡格雷联合PPI治疗。不能耐受常用口服抗血小板药物的患者，可考虑选用胃肠反应较少且出血风险较低的药物，如吲哚布芬及西洛他唑，详见《常用口服抗血小板药物不耐受及低反应性人群诊疗专家共识》。
内容节选自《口服抗栓药物相关消化道损伤防治专家共识》
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