• 新机制降压药物三期临床结果可喜

  11月7日，Lancet发表了AHA 2022最新研究PRECISION试验结果，与安慰剂相比，双内皮素受体拮抗剂aprocitentan可持续降低难治性高血压患者的血压，且安全性较好。

  结果显示，4周时aprocitentan 12.5 mg组、25 mg组和安慰剂组的诊室收缩压，较基线分别下降15.3 mmHg、15.2 mmHg和11.5 mmHg；与安慰剂组相比，aprocitentan 12.5 mg和25 mg两组诊室收缩压显著下降，分别为3.8 mmHg和3.7 mmHg；24小时动态收缩压分别下降4.2 mmHg和5.9 mmHg。停药4周后，安慰剂组的诊室收缩压显著升高（5.8 mmHg，95%CI: 3.7～7.9，P＜0.0001）。相关报道指出，如果该药物得到批准，将会成为30年来首个基于新机制的降压药物。

• 双除颤器可改善难治性室颤

  双序贯体外除颤（DSED），是使用两台除颤器快速序贯电击；矢量变化除颤（VC），是将除颤垫切换到前后位置。近日，发表在《新英格兰医学杂志》的一项研究，评估了在院外心脏骤停期间的难治性心室颤动患者中应用DSED和VC除颤的效果。

  
  

  结果发现，接受DSED或VC除颤的患者比接受标准除颤的患者更易出院。研究纳入405名患者，其中接受标准除颤136名，接受VC除颤144名，接受DSED为125名，结果显示，接受DSED、VC除颤、标准除颤的患者出院生存率分别为30.4%、21.7%和13.3%；此外，接受DSED治疗与患者神经系统预后良好相关（RR: 2.21，95%CI: 1.26～3.88）。

• 新药可显著降低Lp(a)

  11月17日，《新英格兰医学杂志》发表了抑制Lp(a)合成的小干扰RNA药物——olpasiran的最新临床试验结果。

  该研究是一项随机、双盲、安慰剂对照、剂量探索试验，纳入了281名Lp(a)水平＞150 nmol/L的ASCVD患者。基线时，中位Lp(a)水平为260.3 nmol/L，中位LDL-C水平为67.5 mg/dL。将其随机分到4种不同剂量组（olpasiran每12周10 mg、每12周75 mg、每12周225 mg或每24周225 mg）或匹配安慰剂组。

  结果发现，第36周时，安慰剂组Lp(a)水平增加了3.6%，而olpasiran组患者Lp(a)水平呈剂量依赖式下降。安慰剂校正后，与基线水平相较，olpasiran 4种剂量组的Lp(a)水平分别下降了70.5%（每12周10 mg组）、97.4%（每12周75 mg组）、101.1%（每12周225 mg组）和100.5%（每24周225 mg组）。各试验组的不良事件总发生率相似。最常见的olpasiran相关不良事件是注射部位疼痛反应。

• 左侧生物瓣发生SVD，更易导致妊娠不良结局

  生物瓣发生结构性瓣膜功能衰败（SVD）对妊娠期女性会有哪些影响？近日，JACC发表的一项研究对该问题进行了探讨，发现左侧生物瓣发生SVD与不良心血管事件的高发生率相关。研究纳入125名植入生物瓣的妊娠期女性，母体不良心血管事件包括心脏骤停或死亡、持续心律失常、心衰、血栓性栓塞和卒中。

  结果显示，首次产检时有27%的妊娠期女性存在SVD，13%在妊娠期发生不良心血管事件，患有SVD的女性更易发生不良心血管事件（26% vs. 8%，P＝0.005），而左侧生物瓣发生SVD，同样与高不良心血管事件风险相关（47% vs. 5%，P＝0.01）。

• RDN可显著提高患者血压达标时间

  肾动脉消融RDN已被证明可显著降低血压，但其对心血管事件的影响仅得到初步评估。近日，JACC发表了GSR研究的最新相关结果。该研究纳入了3077名患者，平均年龄60.5岁，均为血压未得到控制后接受RDN治疗的高血压患者。

  在手术后3、6、12、24和36个月测量诊室和动态收缩压（OSBP和ASBP），并用于推导血压达标时间（TTR）。使用Cox比例风险回归模型计算TTR对心血管事件的预测。结果发现，患者在基线时服用了4.9±1.7种降压药物，在36个月时服用了4.8±1.9种降压药物；在36个月时，OSBP和ASBP的平均变化分别为-16.7±28.4 mmHg和-9.0±20.2 mmHg；6个月的TTR为30.6%。6个月内TTR增加10%与6～36个月的不良心血管事件风险显著降低相关，其中MACE风险显著降低15%（P＜0.001）、心血管死亡降低11%（P＝0.010）、心肌梗死降低15%（P＝0.023），卒中降低23%。

• 老年人群行房颤筛查可降低医疗成本

  房颤多发于老年人群，在该人群中进行大规模筛查的成本效益如何？近日，发表在European Heart Journal的STROKESTOP研究显示，筛查房颤与降低成本和获得质量调整生命年相关。

  研究纳入27,975名75～76岁的老年人群，将其随机分为筛查组和对照组，中位随访6.9年。结果显示，每筛查1000人可减少10.6例卒中（95%CI: -22.5～1.4）和2.8例住院相关出血事件（95%CI: -18.2～13.1），每1000名参与者，有77人获得生命年，65人获得质量调整生命年，筛查组的总成本降低了177万欧元。此外，经过10000次蒙特卡罗模拟的结果表明，人群为基础的房颤筛查策略，在99.2%的模拟中具有成本效益，在92.7%的模拟中节省成本。因此，以较低的成本获得质量调整生命年意味着筛查策略可行。

来源：心血管远程平台