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药问药答|碳酸氢钠片能降尿酸吗?

2022-05-24作者:论坛报木易资讯
其他非原创









最近遇到痛风患者过来药房咨询,医生开的药除了降尿酸药,还有碳酸氢钠片(俗称小苏打片)。相比起降尿酸药,患者觉得小苏打片价格便宜又安全,便产生这样一个疑问:长期吃小苏打片或喝苏打水是不是也能降尿酸?






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.  小苏打能降尿酸吗?


碳酸氢钠片是一种弱碱性药物,临床上用于中和胃酸,用于改善酸中毒,也可以用于碱化尿液。参阅其说明书,降尿酸并不是碳酸氢钠的适应证。


国内一项随机对照研究结果显示(见下表),碳酸氢钠确有降低尿酸的作用,但是效果比较有限,并不能单独用于降尿酸。其在降低尿酸的治疗中,主要发挥的是碱化尿液的作用,其有限的降尿酸作用也与其碱化尿液,利于尿酸排泄有关。


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.  为什么需要碱化尿液,需要注意些什么?


那么,是不是所有的高尿酸血症的患者都需要碱化尿液?接下来我们一起看看各国指南怎么说。


(1)   2020年版的《美国风湿病学会(ACR)痛风临床实践指南》表示,对于接受降尿酸治疗的患者,有选择性地建议不要碱化尿液。


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图一 2020ACR指南截图


(2)   2019年版的《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》表示,当高尿酸血症与痛风患者晨尿pH值<6.0时,建议服用枸橼酸制剂、碳酸氢钠碱化尿液,使晨尿pH维持在6.2~6.9,以降低尿酸性肾结石的发生风险和利于尿酸性肾结石的溶解(2C)。碱化尿液时,还应注意监测血中碳酸氢根浓度,且维持在22~26 mmol/L。血中碳酸氢根浓度>26 mmol/L,将增加心力衰竭的风险;血中碳酸氢根浓度<22 mmol/L,则增加肾脏疾病的风险。


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图二 《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》截图


(3)   2022年1月亚太风湿病学联盟协会(APLAR)发布的痛风治疗临床实践指南,则没有关于碱化尿液治疗的建议。


(4)   为什么国内外指南关于碱化尿液这个问题会提出不一样的策略?笔者结合指南说明制作了一张图方便理解。


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总结


简单来说,基于各国人种的差异,对药物的安全性也存在一定差异,各国指南对降尿酸药物的推荐也不尽相同。美国目前推荐的治疗药物主要是别嘌醇与非布司他(抑制尿酸生成药物),不一定需要采取碱化尿液的治疗措施;而我国除了推荐以上两款药物外,也推荐使用苯溴马隆(促尿酸排泄药物)治疗。在使用苯溴马隆时,需要通过碱化尿液的方式来预防因尿液中尿酸过多而形成尿酸结石。


低pH尿(尿pH<6)是尿酸性肾结石形成的重要原因。促尿酸排泄药物如苯溴马隆,可导致尿尿酸浓度明显升高,增加尿酸性肾结石形成的风险。碱化尿液是预防和溶解尿酸肾结石的主要方法,因此,当尿pH值<6.0时,建议碱化尿液。


指南同样指出,已有肾结石的患者,需保持任意时间pH值在6.1~7.0,因尿pH>7虽然增加尿尿酸溶解度,但却增加了钙盐结石的发生率。也就是说,痛风患者尿pH值并不是越高越好。


在口服碳酸氢钠片时,我们也有一些需要注意的地方。碳酸氢钠片的适应证之一是中和胃酸,若胃酸长期被中和,可能会导致胃酸的不足,导致腹胀,消化吸收不良等问题的发生,且长期服用碳酸氢钠片,还需要警惕体内血钠和碳酸氢根的升高,容易引起血压升高、充血性心力衰竭、肾功能不全等发生。




综上所述,并不是所有高尿酸血症与痛风患者都适合碱化尿液治疗,还需要结合患者的尿pH值,接受碱化尿液治疗的患者需要定期监测尿pH值


作者:广东省药学会 广州市第一人民院 廖兆豪主管药师

审稿:广东省药学会 广州市第一人民医院 言洁副主任药师

本文转发自岭南药学

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