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脑出血发病机制的诊断评估丨2022 AHA/ASA自发性脑出血患者管理指南

2022-06-07作者:论坛报沐雨论著
脑血管病非原创

微信图片_20220525151010.png


译者:李淑娟1,刘慧慧2,丁红3,王秦润琪4,杨方5,董漪6,程忻6,高远7,李玮8,谭泽锋9,桂莉10,隋轶11,朱珠12,郑华光13David Wang14(通讯作者)

(按翻译章节排序,排名不分先后)

校    对:David Wang14,窦    鑫15

排    版:窦    鑫15


1. 中国医学科学院阜外医院;2. 苏州大学附属第二医院;3. 南京医科大学第二附属医院;4. 美国杜克大学医学中心;5. 空军军医大学第一附属医院;6. 复旦大学附属华山医院;7. 郑州大学第一附属医院;8. 中国人民解放军陆军特色医学中心;9. 暨南大学附属第一医院;10. 中国人民解放军陆军军医大学西南医院;11. 沈阳市第一人民医院(沈阳脑科医院);12. 美国肯塔基大学医学中心;13. 首都医科大学附属北京天坛医院;14. 美国圣约瑟夫医学中心Barrow神经病学研究所;15. 中国卒中学会SVN编辑部

前文参见↓↓↓

【附原文下载】十大关键信息!2022 AHA/ASA自发性脑出血患者管理指南


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4.2.  脑出血发病机制的诊断评估

脑出血发病机制的诊断评估推荐

推荐级别

(COR)

证据水平

(LOE)

推  荐

(Recommendations)

1

B-NR

1.  具有下述特点的患者:

1)年龄<70岁,自发性脑叶出血,或

2)年龄<45岁,深部/后颅窝自发性脑出血,或

3)年龄在45~70岁之间,深部/后颅窝脑出血,无高血压病史

建议急行CT血管成像 (CTA),必要时考虑加行静脉血管成像(CTV),以排除大血管病因或脑静脉血栓形成。

1

B-NR

2.  对于自发性IVH且未检出脑实质出血的患者,建议行动脉内数字减影血管造影(DSA)以排除大血管病因。

1

C-LD

3.  对于自发性脑出血和CTA或磁共振血管造影(MRA)提示为大血管病因者,应尽快行动脉内DSA检查以明确和处理潜在的颅内血管畸形。

2a

B-NR

4.  具有下述特点的患者:

1)年龄<70岁,自发性脑叶出血,或

2)年龄<45岁,深部/后颅窝脑出血,或

3)年龄在45~70岁之间,深部/后颅窝脑出血,无高血压病史

无创性影像学检查(CTA±CTV及MRI/MRA)阴性时,进行DSA检查排除大血管病因是合理的。

2a

B-NR

5.  对于CTA/CTV阴性的自发性脑出血患者,MRI及MRA检查可明确脑出血的非大血管病因(如脑淀粉样血管病、深穿支血管病变、海绵状血管畸形或恶性肿瘤等)。

2a

C-LD

6.  对于入院时行CT或MRI的自发性脑出血患者,及时完善CTA+CTV或MRA+MRV检查有助于排除大血管病因或脑静脉血栓形成。

2b

C-LD

7.  对于DSA阴性且无明确微血管病变或其他明确结构性病变的自发性脑出血患者,在发病后3~6个月再次行DSA检查可能是合理的,以查明之前未发现的血管病变。



  • 知识空白与未来研究方向


在揭示脑出血潜在病因方面,无创性神经影像学的诊断效能仅在选定队列中进行了探索。例如,尚无70岁以上人群的相关数据。


此外,由于高血压或糖尿病等血管病危险因素很难确切查明,因此在进一步的研究中选择病例的标准不应仅基于这些危险因素存在与否。未来研究中,小血管病变的标志物(如白质高信号、血管间隙、微出血或浅表含铁黄素沉积)可能会更多的纳入到大血管病变的高/低风险分类中对患者进行分级。


为帮助临床医生和研究人员根据脑出血的病因对ICH患者进行分类,应制定和验证诊断标准。血管病危险因素存在与否并不能确定或排除某种脑出血的特定病因。未来的诊断标准可能包括基于体液的分子生物标志物或基于影像学的标志物,如淀粉样蛋白。


应进一步设计针对非选择性人群的研究,以探索DSA是否仍然是脑出血患者入院时检测血管畸形的金标准。无创性影像学检查(包括动脉自旋标记或血管壁成像等序列)在未来可能有更大的应用前景。


未来可针对特定的诊断策略进行临床研究,以明确其是否能改善脑出血预后或降低复发风险。


未完待续

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来源:SVN俱乐部

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