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目前抗病毒治疗是慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染的关键治疗和最有效治疗，可抑制病毒复制，促进肝脏病变恢复，并有效降低肝硬化、肝癌及肝衰竭的发生率，从而改善患者生命质量和延长其生存时间。
目前我国常用的抗乙型肝炎病毒口服药物主要有恩替卡韦（ETV）、替诺福韦酯（TDF）、丙酚替诺福韦（TAF）、艾米替诺福韦（TMF）。
药品名称 | 用法用量 | 注意事项 |
成人每日一次，每次1片（0.5mg） | 空腹服用（餐前或餐后至少2小时） | |
富马酸替诺福韦二吡呋酯 | 成人每日一次，每次1片（300mg） | 空腹或与食物同时服用，不受饮食影响 |
成人每日一次，每次1片（25mg） | 须随食物服用 | |
艾米替诺福韦 | 成人每日一次，每次1片（25mg） | 须随食物服用 |
药品名称 | 漏服时间及补服剂量 |
出现漏服，当天想起来立即补服即可，如果第二天才想起来则正常服用当日剂量，不用补服，也不可单次服用双倍剂量。 | |
富马酸替诺福韦二吡呋酯 | 漏服时间＜12小时，补服1片；＞12小时，不补服药物，下次正常服药。 |
富马酸丙酚替诺福韦 | 漏服时间＜18小时，补服1片；＞18小时，不补服药物，下次正常服药。 |
艾米替诺福韦 | 漏服时间＜18小时，补服1片；＞18小时，不补服药物，下次正常服药。 |
慢性HBV感染者准备近期妊娠，或妊娠期间有抗病毒指征时，在充分沟通并知情同意后，可以使用替诺福韦（TDF）治疗。如合并肾功能不全，可考虑使用丙酚替诺福韦（TAF）治疗。
抗病毒治疗期间意外妊娠的患者，若使用替诺福韦（TDF）治疗，建议继续妊娠；若使用恩替卡韦，可不终止妊娠，建议换用替诺福韦（TDF）治疗。
另外，血清 HBV DNA 高水平是母婴传播的高危因素，妊娠中晚期如果HBV DNA定量>2×10^5 IU/ml ，建议于妊娠第 24～28周开始应用 TDF 抗病毒治疗。
药品名称 | 需关注的不良反应 | 可定期监测 |
1.有一定耐药性，对拉米夫定或替比夫定耐药的患者，一般不再使用恩替卡韦；2.不良反应较少，多见消化道反应（恶心呕吐、偶见腹泻等）；3.有乳酸酸中毒的报告，但是较罕见。 | HBV DNA水平、肝功能 | |
富马酸替诺福韦二吡呋酯 | 1.耐药率低；2.对肾脏和骨代谢有一定的影响，长期用药可能出现肾功能不全、低磷性血症和骨质疏松。 | HBV DNA水平、肝肾功能、血磷、血钙 |
富马酸丙酚替诺福韦 | HBV DNA水平、肝功能、血脂 | |
艾米替诺福韦 | 血脂异常发生率高于替诺福韦。 | HBV DNA水平、肝功能、血脂 |
乙肝治疗期间最忌讳随意停药，擅自停药会导致体内的血药浓度降低，增加耐药风险，使后期治疗更加困难。另外，患者若在治疗过程中突然停药，体内病毒复制的抑制被解除，而未被清除的病毒复制会反弹，导致肝功能损伤并且加重，长此以往，增加患者罹患肝硬化、肝癌的风险。因此，如需停药应遵医嘱，否则错误的停药方式，会导致病毒的反弹和肝功能损伤复发，甚至有可能发展为肝衰竭而危及生命。
作者：广东省药学会 东莞市第八人民医院 符梦瑜 主管药师
来源：岭南药学
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