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大脑前交通动脉动脉瘤
【病史摘要】
女性，76岁。头晕2个月余。
【CT征象】
CT平扫鞍上可见一大小7mm×7mm结节影(图3-3-13A),增强扫描结节与动脉血管同步强化(图3-3-13B)。头颅CTA示大脑前交通动脉段管腔膨隆呈囊袋状(图3-3-13C)。
【重要征象】
基底动脉环区，高密度结节，与动脉血管同步等密度强化，与血管相连。
【CT拟诊】
①大脑前交通动脉动脉瘤。②动静脉畸形。③颅咽管瘤。④脑膜瘤。
【最终诊断】
大脑前交通动脉动脉瘤。
【评述】
颅内动脉瘤是指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出。颅内动脉瘤可发生于任何年龄，高峰期为40~60岁，女性多于男性。多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高引起的囊性膨出，颅内动脉瘤是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。其好发于脑底动脉环(Willis环),其中80%发生于脑底动脉环前半部。动脉瘤可根据病因分为先天性、损伤性、感染性和动脉硬化性等；根据形态分为囊性动脉瘤、梭形动脉瘤、夹层动脉瘤、不规则型动脉瘤；按大小可分四类：小于0.5cm者为小型动脉瘤，0.5~1.0cm者为中型动脉瘤，大于1.0 cm小于等于2.5 cm者为大型动脉瘤，超过2.5cm者为巨大型动脉瘤。动脉瘤除了少数较大者有占位效应而影响邻近脑神经或脑结构产生症状外，大多数是因蛛网膜下腔出血就诊。周边由于动脉瘤壁富含微血管而发生环状强化，血栓急性期，新鲜血块在CT平扫可表现为高密度。动脉瘤破裂出血后，CT较难显示动脉瘤体，但CT可根据出血的部位、范围，大致确定动脉瘤破裂的部位，亦可显示其相关的并发症，如脑梗死、脑水肿、脑积水。
CT表现
①平扫一般为圆形、葫芦形或条形稍高密度影，动脉瘤壁有钙化时，CT易于显示。一般动脉瘤均较小，与周围脑组织密度很难区分，因而平扫常为阴性；增强扫描多数动脉瘤腔呈明显的均一强化，呈圆形或不规则形，边缘清晰，有时增厚的动脉瘤壁亦发生强化，表现为在明显均一强化边缘有一轻度的强化环。
②动脉瘤内部分血栓形成时，CT平扫示环形、半弧形的等密度或环形钙化病灶内有一中心性或偏心性含血液的稍高密度影，增强扫描示病灶内原稍高密度影明显强化，而原等密度区强化不明显；动脉瘤完全由血栓充填时，病灶中心呈等密度、边缘为高密度或钙化环，增强扫描中心不强化。
鉴别诊断
①脑膜瘤：好发于鞍结节，增强扫描明显均质强化，部分可见脑膜尾征。
②颅咽管瘤：多呈囊实性，增强扫描囊壁和实质部分呈中度或显著强化。
③动静脉畸形：青年男性多见，常伴脑内血肿，血管成像可显示畸形血管或血管团，或见粗大的引流静脉及供血动脉。
本文摘选自《CT读片指南》
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