肝脏，人体“C位担当”

大家知道，我们的肝脏在哪儿吗？

有人说，不就在右上腹嘛。

确实，肝脏大部分位于右上腹，但还有小部分位于左上腹。

肝脏周围的“邻居”（器官）特别多，包括胃、十二指肠、胆囊、胰腺、脾脏，都跟肝脏有着非常紧密的联系。

临床上，还会将肝脏分叶、分段，这对于描述肿瘤位置，后续治疗等都有重要意义。

肝转移会经常发生吗？

经常会听到身边的患者朋友们说，自己得了肠癌之后，又发生肝转移。

肝转移，真的有那么高发吗？

中山六院李国林医生表示，理论上，超过一半的肠癌患者会发生肝转移。

15%～25%结直肠癌患者在确诊时，就发现有肝转移了。还有15%~25%的患者做完肠癌手术，可能过几年之后，在肝脏又发现了一个病灶，其中绝大多数（80%～90%）的肝转移灶初始无法获得根治性切除。

肝转移也是结直肠癌患者最主要的死亡原因，未经治疗的肝转移患者的中位生存期仅6.9个月，无法切除患者的5年生存率＜5%，而肝转移灶能完全切除（或NED状态）患者的中位生存期为35个月，5年生存率可达30%～57%。

转移瘤为什么偏爱肝脏呢？

首先，从解剖学角度看，肝脏接受了胃肠道血液回流，肿瘤便容易沿着血液跑到肝脏去。

其次，这跟肝脏微环境有关，有时候肝脏微环境的细胞会“募集”一些肿瘤细胞到肝脏定植，然后发生发展。

总体来说，肿瘤容易跑到肝脏，是多种因素造成的。

肝转移瘤会出现哪些症状？

前面提到，肝脏周围的“邻居”（器官）很多，所以，肝转移早期会出现非特异性的症状表现，有些症状可能跟周边脏器的表现很像，比如消化不良、反酸嗳气、浅表性胃炎等。

很多人以为是胃不舒服，自己吃点胃药就好了，没有重视。

但如果是肝转移瘤，这些症状会反反复复，总好不了。

另外，有的患者在肝转移前期并不会出现明显症状，这是因为肝脏本身就是一个功能非常强大的器官。

李国林表示，可以这样理解：肝脏里有三队人在工作，肝脏受损时，有一队人被打倒了，剩下的两队人继续工作，依然能够让肝脏正常运转，人体不会出现什么异常。

但人手少了，工作量没有减少，久而久之，剩下的两队人就会感到疲劳，工作效率下降，最终导致肝功能的破坏，这时候就到了肿瘤的中晚期。

此时，患者可能会出现一些典型的临床表现，包括食欲变差，眼白发黄，出现黄疸迹象。

如何及早发现肝转移瘤？

既然肝转移瘤不容易察觉，那么，我们会更多地借助检查手段，及早发现肿瘤，以下几点，大家要注意：

如果随访过程中，病灶没有明显变化，我们会考虑是良性囊肿。

但如果病灶是突然出现的，或者病灶在逐渐变大，我们就要提高警惕了。

指的是肠道和肝脏都发现了肿瘤，且两个部位的肿瘤在性质上没有任何关联。

这样才能做出更准确的判断。

穿刺活检是确诊的金标准，在症状不典型的情况下，可以进行穿刺活检，明确性质。

发现肝转移瘤要怎么办？

对于肠癌肝转移，我们的目标就是通过各种手段，使肝脏的病灶失去活性，或者彻底清除掉。

那么，我们要怎么达到这个目标呢？

首先，治疗之前，医生需要进行精准评估，包括影像精准评估和基因精准评估。

影像精准评估，就是医生看片子，评估肝脏里的病灶有多大、分布在哪里、跟周围的血管和胆管有没有关系。

这些细节信息都会直接影响到治疗策略的制定。

基因精准评估，即对基因状态的评估。

不同的基因状态会对治疗产生重要影响。常见的基因状态包括微卫星是否稳定，错配修复基因是否缺失，这些都会影响到手术能否获益。还有RAS基因、BRAF基因、HER2基因等是否发生突变，对于医生选择靶向药物也有一定的指导作用。

评估结束后，接下来该怎么处理？要不要把肿瘤切掉，还是怎么样应对？

李国林指出，我们主要有三方面的治疗，相当于三驾马车同时进行，包括手术、消融、转化。

必要的时候，我们还会采取MDT多学科协作的模式，也就是不同专科医生一起探讨这个患者的情况，根据患者的体力状况、年龄、器官功能、合并症等进行评估，针对不同的治疗目标，给予患者最合理的检查和最恰当的综合治疗方案

过程中，有些患者可能会坚持手术治疗，认为切掉肿瘤就好了。

其实，医生制定治疗方案的时候，考虑得更多的不是技术可切除肿瘤，而是肿瘤学可切除。

有时候，从肉眼看，医生把肿瘤切得干干净净，但实际上谁都无法担保，肿瘤不会复发、转移。

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来源：中山六院