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免疫抑制疗法对于病毒阴性炎症性心肌病的长期疗效观察丨心力衰竭热点研究解读（二）

2022-10-31作者：论坛报沐雨资讯

原创

作者：中国医学科学院阜外医院翟玫王锦溪庄晓峰

翟玫教授

近期《欧洲心脏杂志》（Eur Heart J）发表了TIMIC试验的20年随访结果，该研究旨在评估免疫抑制疗法对病毒阴性炎症性心肌病的效果，研究者通过长期随访证实病毒阴性炎症性心肌病患者可从免疫抑制疗法中获益。

该项随机、双盲、安慰剂对照试验入选85例经心内膜下心肌活检证实为病毒阴性的慢性炎症性心肌病患者，其中43例接受泼尼松及硫唑嘌呤治疗6个月，同期另外42例患者服用安慰剂。

药物治疗组88%患者心功能有所提升，而安慰剂组则未观察到该效果。6个月后安慰剂组患者转为接受免疫抑制治疗6个月。全部85例接受过免疫抑制治疗的患者均归为A组，采用倾向性评分法纳入未接受过免疫抑制治疗的患者对照B组。随访时间长达20年，观察心血管死亡及心脏移植的复合终点。

结果发现，未接受免疫抑制治疗的B组患者心血管死亡及心脏移植风险显著增加，植入性心律转复除颤器（ICD）的应用比例更高。相较于B组，A组患者表现出LVEF持续改善，甚至那些长期显著心脏扩大、重度心功能不全的患者也能从中受益。

TIMIC研究揭示，炎症性心肌病患者使用免疫抑制药物治疗，浸润性炎症可能消失，疾病从活动期进入恢复期。炎症性心肌病多发生于预期寿命较长的青年群体，免疫抑制疗法可以降低再住院率以及循环支持需求，具有可观的成本效益比。

值得一提的是，42例初始服用安慰剂6个月后转而接受免疫抑制治疗的患者也取得积极疗效，说明长期的局灶性心肌炎症不能仅凭支持性治疗或自发缓解而改善。在长期随访期间约6%的患者经历了心肌炎症复发，原因可能在于部分个体更易感于心肌炎症性免疫介导过程，这一概率两组接近。在疾病急性期再次启动为期6个月同等剂量免疫抑制治疗的所有患者心功能均有所恢复，说明重复采用免疫抑制疗法安全有效。

“心衰学堂”栏目旨在提供心力衰竭（心衰）的新研究、新证据和新理念，帮助临床医师应用现代视角来认识和防治心衰。采用文章、病例讨论和视频直播等方式。内容除科学性、先进性、前瞻性外，着重要求实用性和适合中国国情；鼓励学术民主，不回避争议；拓展读者的视野，增加辨识能力。

本期“心衰学堂”邀请中国医学科学院阜外医院翟玫教授团队对近期心衰领域几项重要研究进行解读。

——南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）黄峻

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