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修订版Wells深静脉血栓形成(DVT)临床预测标准
有下列情况者各得1分：
活动期肺癌(最近6个月接受治疗或缓和医疗)
瘫痪、轻瘫或最近有腿部石膏
卧床≥3日或4周内有大手术史
深静脉系统局部有压痛
整个肢体肿胀
胫骨粗隆下方3 cm以上单侧小腿肿胀
单侧凹陷性水肿
明显的侧支浅静脉，无曲张
如果替代诊断与DVT一样，可得2分
预测概率(PTP) | 得分 |
高度(DVT风险为75%) | ≥3 |
中度(DVT风险为13%) | 1~2 |
低度(DVT风险为3%) | 0 |
近端DVT的治疗选择
普通肝素80U/kg静脉推注，然后18 U/(kg·h)调整至PTT治疗水平
依诺肝素1mg/kg皮下注射每12小时1次，或1.5mg/kg皮下注射每日1次
达肝素100U/kg皮下注射每12小时1次，或200U/kg皮下注射每日1次
亭扎肝素175 U/kg皮下注射每日1次
磺达肝癸钠5mg(体重<50kg)、7.5mg(50～100kg)或10mg(>100
kg)皮下注射每日1次
华法林与肝素至少联合使用5日并且维持国际标准化比值(INR)2～348小时
如果华法林禁忌使用，或给予足量抗凝药下DVT仍复发，则可以装下肢静脉滤器
使用肝素下早期离床活动是安全的
▲图 可疑深静脉血栓形成的评估
▲图 疑似上肢深静脉血栓形成的评估
MRV=磁共振静脉造影，CTV=CT静脉造影。
疑似下肢DVT复发：
(1)正常水平的高灵敏度D-二聚体可排除DVT。
(2)如果D-二聚体升高或下肢彩色多普勒超声加压检查为阳性，则可诊断。
(3)如果多普勒超声检查为阳性*,则治疗DVT。
(4)如果多普勒超声检查为阴性，1周后重做超声检查或行CT静脉造影。
(5)如果两次超声检查阴性或CT静脉造影为阴性，则可排除DVT,
超声阳性：有一段新的不可压缩信号或残余静脉直径减少超过4mm。
本文摘选自《美国全科医生实用诊疗手册（原著第4版）》
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