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第六节
结肠病变
病例254 阑尾周围脓肿
【病史摘要】男性，35岁。转移性右下腹疼痛1周，伴发热、恶心、呕吐。体格检查：右下腹压痛明显，扪及质软包块，肝、脾未及，心、肺阴性。血常规：血白细胞计数12×109/L，中性粒细胞比例85%。
【X线表现】钡剂灌肠示盲肠下端管腔狭窄，边缘不整齐，见弧形压迹影，钡剂通过有激惹征象，周围黏膜皱襞未见明显中断、破坏。
【X线诊断】阑尾区占位性病变，考虑阑尾周围脓肿可能性大。
【评述】
本例术后病理证实为阑尾周围脓肿。急性阑尾炎化脓、坏疽或穿孔，如果此过程进展较慢，大网膜可移至右下腹部将阑尾包裹、粘连形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。细菌感染和阑尾腔的阻塞是阑尾炎发病的两个主要因素。由早期炎症加重而致，或由于阑尾管腔梗阻，内压增高，远端血运严重受阻，感染形成和蔓延迅速，以致数小时内即成化脓性甚至蜂窝织炎性感染。阑尾肿胀显著，浆膜面高度充血并有较多脓性渗出物，部分或全部为大网膜所包裹。
临床表现：
患者多有右下腹疼痛，或者转移性右下腹疼痛病史，可有发热、恶心、呕吐等，亦可有轻微腹泻等表现。少数患者可因大网膜压迫肠管，造成不全肠梗阻症状。
钡灌肠能很好地观察结肠及回盲部的充盈情况和黏膜有无异常，为首选方法。钡剂造影检查可见右下腹包块与肠管粘连，不能分开；盲肠变形，边缘不规则，但黏膜皱襞无破坏，局部有压痛；盲肠有激惹征象，钡剂通过快，盲肠也可处于痉挛状态；盲肠局部可出现压迹，末端回肠可同时向上推移。若脓肿与盲肠相通，可使之显影，显示为肠道外不规则窦腔。
根据上述阑尾脓肿的X线特点，结合临床，多数诊断当无困难，但少数病例由于临床表现复杂，需与下列回盲部病变鉴别，包括回盲部良、恶性肿瘤及炎性病变，有些表现与脓肿相似，但均有相应的临床及X线特点：
如结肠癌时的肠腔狭窄、充盈缺损，形态恒定，管壁僵硬，黏膜破坏，无弧形压迹，能触及肠腔内包块，临床可有黏液血便等；炎性病变可见肠腔狭窄、短缩，牵拉移位及激惹等，且有弧形压迹及包块，与阑尾周围脓肿表现不同。
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