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慢阻肺患者的合理氧疗

2021-02-28作者：论坛报小璐资讯

非原创

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,慢阻肺)是我国乃至全球呼吸系统常见病、多发病，给社会、家庭带来了沉重的经济负担和社会负担。除戒烟外，长期氧疗被证实是唯一能降低慢阻肺病死率的治疗方法，是慢阻肺稳定期患者治疗的重大革命。但氧气其实如同一种常用的药物，对氧气的应用必须要注意斟酌，供氧不足和过度氧疗对患者都是一种伤害。

一.缺氧的临床表现

1、组织缺氧症状与缺氧组织器官和局部血液循环有关。组和器官的缺氧常常表现为其功能的衰竭。

2、脑组织缺氧首先表现为短期记忆力的丧失，然后是欣快感和判断力受损。精神运动功能障碍和更严重的脑缺氧引发脑水肿，可威胁生命。

3、消化道组织缺氧表现为胃肠蠕动减少和胃液酸碱度的改变等。

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二.慢阻肺患者氧疗的指征和目标

慢阻肺稳定期患者进行长期家庭氧疗的具体指征：
● PaO₂≤55 mmHg或动脉血氧饱和度（SaO₂）≤88%，有或无高碳酸血症；
●PaO₂为55~60 mmHg或SaO₂<89%，并有肺动脉高压、右心衰竭或红细胞增多症（血细胞比容>0.55）。
长期氧疗一般是经鼻导管吸入氧气，流量1.0~2.0 L/min，每日吸氧持续时间>15h。
长期氧疗的目标是使患者在海平面水平静息状态下达到PaO₂≥60mmHg和/或使SaO₂升至90%，这样才可维持重要器官的功能，保证周围组织的氧气供应。慢性呼吸衰竭的患者进行长期氧疗可以提高静息状态下严重低氧血症患者的生存率。

三.慢阻肺氧疗过程中常见误区

长期吸氧容易成瘾
很多慢阻肺的患者都认为长期吸氧会导致氧气成瘾，一旦吸氧之后便离不开氧气了，其实并没有任何的资料可以表明长期吸氧会成瘾。慢阻肺的患者离不开氧，根本原因就是肺功能较差，无法进行正常的通气功能，必须要通过吸氧才能够维持呼吸，若长期缺氧会导致肺功能急剧下降。
不喘不吸氧
慢阻肺患者在氧疗过程中最大的误区就是不喘不吸氧，这种做法会对身体造成影响。进行吸氧治疗的主要目的就是缓解患者的症状，能够防止病情加剧缓解肺功能，防止肺功能下降。所以对于慢阻肺的患者来说，无论是病情发作期还是稳定期，无论有没有喘息症状都必须要进行吸氧治疗，保证肺内的氧气充足。
吸氧的流量和浓度越高越好
高浓度吸氧可以对肺脏和其他器官造成损害。除了肺部危害外，短期高浓度吸氧可以引起中枢神经系统中毒；高氧还可以导致早产儿晶状体纤维化，视网膜病变等。慢阻肺急性加重期的患者使用高浓度氧疗，高碳酸血症的风险会明显增加，甚至会因抑制呼吸中枢而出现Ⅱ型呼吸衰竭。所以对于慢阻肺的患者吸氧必须要严格控制的氧流量，合理氧疗。

四.慢阻肺患者氧疗注意事项

注意用氧的安全性：供氧装置应该有防震、防油、防火、防热的简单处理。氧气瓶搬运时要避免撞击防止爆炸;氧气瓶应当放置在阴凉处，远离明火、热源如暖气片等。做家庭氧疗的室内严禁吸烟。
预防感染：供氧装置、给氧器具和湿化装置包括鼻导管、鼻塞和湿化瓶等均应定期消毒，专人使用。
重视湿化：湿化瓶加入蒸馏水来增加呼吸道内的温度和湿度，平时装置需要定期清洗消毒，鼻塞、输氧导管需要注意检查有无分泌物堵塞，及时更换，来保证安全的家庭氧疗。
氧气不能用尽：氧气瓶内的氧气不能用尽，以防再充气时灰尘等杂质进入瓶内引起爆炸。
做好氧疗日志：其中包括氧疗时间、氧流量、氧疗后的症状变化，定期前往医院检查。

慢阻肺患者的氧疗须严格遵循氧疗处方，包括明确开始实施氧疗的指征、氧浓度或氧流量、持续吸氧的时间、预期目标、氧疗效果随访和评估，并注意氧疗不当可能发生的不良反应，使氧疗充分发挥其有益的治疗作用，避免氧疗不当引起的各种明显的或是潜在的不良反应。

本文首发于呼吸道場公众号

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