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心脑血管疾病患者，如何预防卒中？

2021-01-14作者：论坛报沐雨经验

脑血管病非原创

心脑血管疾病是心血管和脑血管疾病的统称，主要发病机制是在动脉粥样硬化的基础上所发生的疾病，主要有冠心病、缺血性卒中等。由于心脑血管疾病是在动脉硬化基础上发生的，因此，此类疾病具有共同的危险因素。

危险因素可分为两大类，即可干预与不可干预危险因素。可干预的危险因素包括不平衡膳食、肥胖、吸烟、缺少运动、精神压力、高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、睡眠呼吸暂停综合征等。不可干预的危险因素包括性别、年龄、种族、遗传等。可干预的危险因素多数都与生活、行为方式有关，不良的生活、行为方式是可以改变的。

脑血管疾病的一级预防又称病因预防或初级预防，主要针对心血管疾病致病原因或危险因素采取的措施，达到预防心脑血管疾病发生的目的。

根据体质指数（BMI）判断是否超重，BMI＝体重（单位千克）÷身高（单位米）的平方，正常值为18~24 kg/m²，BMI超过24 kg/m²为超重，超过30 kg/m²即为肥胖。对于肥胖患者，建议减轻体重，增加适量运动，减少脂肪摄入。

对于处于高压力、高紧张生活工作环境下者，建议通过听音乐、参加感兴趣的运动、心理咨询等方式调节紧张情绪学会放松。

对于饮酒者，建议男性每日2 drinks (相当于30 g乙醇, 即50～55度白酒60 ml)以内, 女性每日1 drink (相当于15 g 乙醇，即50～55度白酒30 ml) 以内。吸烟与心脑血管疾病密切相关，建议戒烟。

对于高血压患者，除控制上述因素外，还应坚持低盐低脂饮食，每日晨起及睡前两次监测血压，口服降压药物。

对于成人糖尿病患者，建议控制每餐主食总量，增加绿叶蔬菜摄入，不吃油炸等高热量食物，口服降糖药物或注射胰岛素以控制血糖，对于高脂血症或脂代谢紊乱患者，若增加运动量或控制饮食效果不佳，应口服他汀类药物。

建议具有瓣膜性心脏病的心房颤动 (简称房颤) 患者 (尤其是机械瓣患者) 进行药物抗凝（如华法林）治疗；建议非瓣膜性房颤患者进行抗血栓治疗（如华法林或阿司匹林）。

对于高同型半胱氨酸血症患者，建议多进食绿叶蔬菜，补充叶酸；对于有睡眠呼吸暂停综合征的患者，应评估缺氧情况，可侧卧位睡眠，减轻体重，必要时佩戴家庭呼吸机或手术治疗。

对于缺血性卒中、高血压、糖尿病、冠心病的患者，抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷等具有抑制血小板聚集的作用，其中阿司匹林在心脑血管防治中发挥了很大的作用，应长期口服，成为心脑血管疾病一级预防的基本用药。需要注意的是，具体的药物治疗方案应根据患者的情况进行选择和调整。

作者：北京神经内科学会神经康复分会秘书李晁金子

来源：北京神经内科学会

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