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洪天配教授：1型和2型糖尿病不属于同一类疾病！区别在于 6 个方面

2023-05-26作者：论坛报苌田田资讯

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都是糖尿病，1型和2型糖尿病有何区别？

在2023年5月20-21日举办的第19届“2023北大糖尿病论坛”会议上，北京大学第三医院内分泌科洪天配教授发表了题为“1型和2型糖尿病属于同一类疾病吗？”的精彩报告，从流行病学特征、病因学、临床特征与自然病程、筛查与预防策略、治疗策略、临床结局6个方面，对1型和2型糖尿病进行了系统分析和甄别。

本报现将报告要点整理如下，以飨读者。

洪天配教授

流行病学特征

国际糖尿病联盟发布的第10版糖尿病地图显示，2021年全球成人糖尿病患者（20-79岁）中，约2%为1型糖尿病（T1DM）；而超过90%为2型糖尿病（T2DM）。

洪天配教授特别指出，虽然T2DM患病人群占主导地位，但是T1DM的预防、治疗和转归与T2DM有所区别，基于T2DM制定的防治策略可能不适用于T1DM患者，因此未来对于T1DM的防治应予以更多关注。

病因学

👉 T1DM病理生理特点

T/B细胞介导的自身免疫损伤胰岛β细胞。

👉 T2DM病理生理特点

以往认为T2DM的病理生理机制包括胰岛β细胞功能受损、肝糖输出增加和肌肉摄取葡萄糖减少，即“三重奏”。随着研究的不断深入，DeFronzo教授将“三重奏”扩展至“八重奏”，其他危险因素包括遗传易感性、静坐的生活方式、肥胖、胰岛素抵抗、不健康饮食等。

临床特征与自然病程

👉 T1DM与T2DM的临床特征对比

T1DM与T2DM的临床特征对比

👉 T1DM的自然病程

T1DM的自身免疫进展可分为免疫激活期、加速期及慢性进展期；临床转归也相应分为3个阶段，具体如下。

第1阶段：胰岛自身抗体阳性且血糖正常；
第2阶段：胰岛自身抗体阳性且血糖轻度正常（但未达到糖尿病诊断标准）；
第3阶段：胰岛自身抗体阳性，达到糖尿病诊断标准。

T1DM自然病程

👉 T2DM的自然病程

随着病程延长，胰岛素抵抗持续加重，胰岛β细胞功能进行性下降，最终无法代偿，导致胰岛素水平逐渐下降，促使糖尿病前期进展为T2DM。

T2DM自然病程

筛查与预防策略

👉 T1DM筛查策略

胰岛自身抗体：GADAb、 ICA、 IAA、IA-2Ab、ZnT8Ab；
遗传易感性：约有60余种基因变异病发病相关，其中位于人类染色体6p21.3的人类白细胞抗原（HLA）等位基因类型可以解释约50%的T1DM发病风险；
遗传风险代谢评估指标：葡萄糖耐量-胰岛素/C肽释放试验、高糖钳夹技术等评估胰岛功能；
预测模型：DPT-1危险评分可用于预测抗体阳性一级亲属的发病风险。

👉 T2DM筛查策略

筛查对象为糖尿病高危人群，包括：

有糖尿病前期史；
年龄≥40岁；
BMI≥24 kg/m²和（或）中心型肥胖（男性腰国≥90 cm、女性腰国≥85 cm）;
一级亲属有糖尿病史；
缺乏体力活动者；
有巨大儿分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性；
有多卵巢综合征病史的女性；
有黑棘皮症者；
有高血压史或正在接受降压治疗者；
高密度蛋白胆固醇＜0.90 mmol/L和（或）甘油三酯>2.22 mmol/L或正在接受调脂药治疗者；
有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）史；
有类固醇激素使用史；
长期接受抗精神病药物或抗抑郁症药物治疗；
中国糖尿病风险评分总分≥25分

👉 T1DM和T2DM的三级预防策略

治疗策略

👉 T1DM治疗理念与策略

早期严格控制血糖，可显著降低T1DM微血管和大血管并发症风险。

对于使用持续皮下胰岛素输注（CSII）、有能力进行规律血糖监测或使用动态葡萄糖监测（CGM）的T1DM儿童和青少年以及具有部分残存β细胞功能的新发T1DM儿童和青少年，建议HbA_1c＜7.0%。

《中国1型糖尿病诊治指南》指出，由于胰岛素分泌绝对不足，T1DM患者需要终生胰岛素替代治疗以维持生命。

此外，免疫治疗、细胞治疗（胰岛移植和干细胞移植）、人工胰腺等新兴策略在T1DM患者的治疗中也具有重要意义。

👉 T2DM治疗理念与策略

T2DM的治疗强调以患者为中心、多因素的共同管理，包括血糖、血压、血脂及体重，并在有适应证时给予抗血小板治疗。血糖、血压、血脂及体重的控制应以改善生活方式为基础，并根据患者的具体情况给予合理的药物治疗。

多种降糖药物针对T2DM发病机制的“八重奏”发挥作用。理想的联合治疗方案应该兼具机制互补、安全降糖、综合达标、器官保护、使用方便等特点。

临床结局

T1DM患者高血糖、低血糖及下肢截肢的发生风险高于T2DM患者；而T2DM患者全因死亡、心血管死亡、心肌梗死、心力衰竭及卒中的发生风险均高于T1DM患者。

洪天配教授在报告最后总结到，T1DM与T2DM不属于同一类疾病，其在病因学、临床特征与自然病程、筛查与预防策略、治疗策略、临床结局等方面均存在明显差异。因此，未来在制定糖尿病防治策略时，应考虑到T1DM与T2DM的差异性，关注适合T1DM患者的防治需求！

中国医学论坛报今日内分泌整理
洪天配教授审阅

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