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肥胖不只是身材焦虑的问题，还与糖尿病、高血压、高血脂、脂肪肝、心血管疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）、某些癌症、生殖健康等多种疾病的发生发展密切相关。
将5月11日定为“世界防治肥胖日”，谐音“我要腰”，旨在号召大家重视肥胖问题，了解科学减重的相关知识，降低肥胖及其并发症相关风险，为实现健康生活而共同努力！
✅ 基于体质指数（BMI）：轻度肥胖症（28.0～32.5 kg/m2）、中度（32.5～37.5 kg/m2）、重度（37.5～50.0 kg/m2）、极重度（≥50 kg/m2）。
✅ 基于腰围：正常（男性<85 cm，女性<80 cm）；中心性肥胖（男性≥90 cm，女性≥85 cm）。
✅ 基于腰臀比（WHR）：男性≥0.90，女性≥0.85，即可诊断为中心性肥胖。
✅ 基于体脂比：男性超过25%、女性超过30%即为体脂过多，但其局限性在于较难全面反映体内脂肪组织的分布，不是常规的临床诊断方法。
以下关于体重管理的5个真相
你都了解吗？
腰高比 (WHtR)：评价肥胖相关疾病的最佳指标
腰高比即腰围（cm）与身高（cm）的比值，常用于评估中心性肥胖。研究显示，腰高比在肥胖相关疾病表现出最强的相关性，是识别肥胖相关疾病数量最多的指标。同时，腰高比还弥补BMI估肥胖相关疾病的不足，是诊断肥胖相关疾病灵敏度、特异度最高的指标。
腰臀比（WHR）：比BMI更早识别中心性肥胖
腰臀比即腰围（cm）与臀围（cm）的比值，男性≥0.90，女性≥0.85，即可诊断为中心性肥胖，提示患者内脏脂肪堆积风险高。研究显示，腰臀比每增加0.1，全因死亡率上升20%，远超BMI对死亡的预测价值。
颈围：睡眠呼吸暂停与代谢综合征的“哨兵”
男性＞38 cm、女性＞35cm，提示上气道脂肪堆积，易引发睡眠呼吸暂停（OSA），而OSA患者发生代谢综合征的风险增加3倍。一项发表在《美国呼吸与危重症医学杂志》的研究显示，颈围每增加1 cm，OSA风险增加12%。
甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇比值（TG/HDL-C）：预测胰岛素抵抗的新指标
TG/HDL≤３.０提示胰岛素敏感；TG/HDL 3.0~8.0提示胰岛素抵抗高风险，也提示内脏脂肪过多；TG/HDL≥8.0可确诊胰岛素抵抗。《糖尿病护理》发表的一项研究显示，TG/HDL每增加1单位，糖尿病风险上升25%。
肝脏脂肪含量（CAP值）：脂肪肝的“CT平扫替代方案”
肝脏CAP值的检测通常采用肝脏瞬时弹性成像技术，如FibroScan，常用来评估肝脏脂肪变程度。CAP值升高可能与多种肝脏疾病的发生和发展有关，如肝纤维化、肝硬化、肝癌等。通过检测CAP值，可以早期发现肝脏疾病的风险，及时采取干预措施。
CAP值在238~259db/m之间，提示轻度脂肪肝；CAP值在259~292db/m之间，提示中度脂肪肝；CAP值≥292db/m，属于重度脂肪肝。
“轻断食”本质上是通过限制进食时间和（或）热量，促使身体的脂肪代谢、糖代谢等回到正轨。但有3类人不适合轻断食模式，长期坚持，不仅减不了肥，还可能加重代谢紊乱。
✅ 胰岛素抵抗型肥胖人群：存在胰岛素抵抗的肥胖症患者在断食期间血糖波动剧烈，易引发低血糖性饥饿，导致进食期间暴饮暴食，疯狂摄入高糖、高脂食物，最终形成“断食-暴食”的恶性循环。
✅ 多囊卵巢综合征（PCOS）患者：PCOS患者常伴高雄激素血症，轻断食可能导致皮质醇持续升高，进一步抑制卵泡刺激素（FSH）分泌，加重月经失调或排卵障碍，痤疮、多毛症状恶化。
✅ 皮质醇型压力肥胖：长期压力导致皮质醇昼夜节律紊乱的患者，断食会进一步刺激肾上腺分泌皮质醇，引发肌肉分解，导致肌肉量减少，基础代谢率下降。
继发性肥胖症相对少见，去除病因可使肥胖症得到显著改善甚至恢复到正常体质量，主要包括以下3类。
✅ 内分泌系统疾病导致的肥胖症：临床中非常常见，如库欣综合征、甲状腺功能减退症、性腺功能减退症、多囊卵巢综合征、胰岛相关疾病等。
不同内分泌疾病导致的肥胖常伴有其典型症状，如库欣综合征患者体内脂肪重新分布，形成“满月脸、水牛背”；甲状腺功能减退患者身体的代谢速度会显著放缓，进而导致体重增加，多伴有怕冷、乏力、反应迟钝、便秘等；多囊卵巢综合征患者常伴有月经紊乱、多毛、痤疮。
✅ 药物导致的肥胖症：如服用糖皮质激素类药物、部分抗精神病药物等。
长期使用糖皮质激素会改变人体脂肪的分布，使脂肪向心性堆积，形成典型的“向心性肥胖”；服用抗精神病药物会影响人体的激素调节和代谢过程，导致患者食欲亢进，同时干扰脂肪代谢，使得身体更容易储存脂肪，导致体重上升。
✅ 综合征性肥胖症或单基因肥胖症：通常罕见、早发、严重，其特征常常表现为自幼出现的贪食、食欲亢进和严重肥胖，同时常伴有神经发育迟缓或畸形等临床表现。
在医学营养减重期间，宜采用个体化饮食方案，尤其是在低能量饮食干预时，应同时补充复合维生素与微量营养素，防止铁缺乏；此外，有钙缺乏风险的减重者应补充钙和（或）维生素D。
适量补充中链甘油三酯，且连续使用12周以上，可能有助于超重/肥胖患者减重。减重期间摄入含抗性淀粉的食物，可能有助于改善超重/肥胖者的体重和体成分，同时还有助于改善血脂、血糖水平和胰岛素敏感性。
超重/肥胖的女性、儿童和青少年，存在维生素D缺乏高风险，孕期应加强孕期检测；补充高剂量维生素D可能改善分娩结局；儿童和青少年在补充维生素D的基础上，建议保证充足的膳食钙摄入。
对于少肌性肥胖的老年人，建议每天补充800~100单位的维生素D，还可适量补充Ω-3不饱和脂肪酸。
很多人减重期间，严格控制饮食，每天坚持运动，却忽略了睡眠这一重要因素。
睡眠时间不足可导致胃饥饿素、瘦素和肽YY分泌失衡，从而引起进食增多和能量消耗减少。而睡眠时间过长使机体处于低能耗状态，能量转化为脂肪储存于体内，可引发生理失调性肥胖。
建议每天保证8小时左右的睡眠时间；选择舒适的床垫和枕头，都有助于提高睡眠质量；睡前应避免使用电子设备，因为电子设备发出的蓝光会抑制褪黑素的分泌，干扰睡眠；睡前6小时避免摄入咖啡因、浓茶、酒精等，晚餐尽量在睡前3小时完成，避免高糖高脂食物。
来源：综编自《肥胖症中国诊疗指南(2024年版)》、中国医学论坛报今日内分泌《赵家军教授解读：为什么腰高比是评价肥胖相关疾病的最佳指标》、医生新视点和中山大学孙逸仙纪念医院
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