进食碳水化合物的含量与餐后血糖息息相关。碳水化合物计数法是一种适用于胰岛素依赖患者的医学营养治疗方法（点击查看哪些食物含有碳水化合物），常用于糖尿病患者，尤其是进行强化胰岛素治疗的患者。

胰岛素剂量通常需要根据患者餐前血糖检测结果以及所要进食的碳水化合物含量进行调整。如何应用碳水化合物计数法调整胰岛素剂量？掌握这5个步骤！

① 对于包装食品，需要查阅包装上食物营养成分表；

② 日常生活中称重食物，参考《中国食物营养成分表》计算食物中的碳水；

③ 营养应用APP查常见食物中碳水；

④ 碳水化合物食物交换份（1份碳水化合物交换份中碳水化合物的含量）。

胰岛素与碳水化合物的比值（insulin-to-carbohydrate ratio，I/Carb）即1个单位的胰岛素可以代谢多少克的碳水化合物，用来确定餐前常规胰岛素或速效胰岛素的剂量。

大多数人需要1个单位的胰岛素代谢10~15 g的碳水化合物。有些人早餐、午餐和晚餐的I/Carb不同，体重不同的人该比值也不同。I/Carb大小却决于个体对胰岛素的敏感性。

可根据掌握的信息选择其中一种方法，以另外一种方法来验证该比值是否有效。另外，需要注意的是，精确调控I/Carb值需要检测餐后2小时血糖水平。如果餐后血糖水平与餐前血糖水平的差值在20~30 mg/dl之间，说明I/Carb值是正确的。

通常在吃点心前不需要使用常规胰岛素，如果点心中的碳水化合物含量超过20 g，使用速效胰岛素的患者应增加一点剂量。

胰岛素敏感系数又名矫正系数、补充系数，是指1个单位速效或者短效胰岛素能够使血糖降低的数量（以mg/dl为单位）。该方法主要用于计算能将血糖降至餐前目标范围所需要的胰岛素数量。

计算胰岛素敏感系数的方法有两种：1500和1800法则。对于使用速效胰岛素和（或）对胰岛素敏感的患者使用1800法则，而对于使用短效胰岛素和（或）对胰岛素抵抗的患者使用1500法则。

由此方法而确定的胰岛素敏感系数仅仅是起始数据，要根据个体的情况不断修改、调整。计算方法为TDD除1800或1500。

注意：如果TDD的变化超过12个单位，则应重新计算胰岛素敏感系数。

举例：TDD为34个单位；胰岛素敏感系数=1800/34=52.9≈53 mg/dl,即1个单位速效或者胰岛素能够使血糖降低53 mg/dl。

根据实际血糖水平高出或低于目标水平的情况计算胰岛素的校正剂量。

举例：患者血糖为264 mg/dl；血糖控制目标为100 mg/dl；ISF为53 mg/dl；实际血糖水平高出目标水平264-100=164 mg/dl；164÷53=3.1≈3；胰岛素校正剂量为3个单位。

如果患者的餐前血糖水平未在控制目标范围内，需要计算将要摄入的碳水化合物所对应的胰岛素量，又要计算超出控制目标的血糖降至控制范围内所需要的校正胰岛素量。两者相加即为餐前胰岛素剂量。

举例：患者目标血糖为100 mg/dl，胰岛素敏感系数为53 mg/dl，I/Carb值为1：15，餐前血糖水平为226 mg/dl；该餐准备摄入60 g碳水化合物，餐前胰岛素应该注射多大剂量呢？

60 g碳水化合物需要胰岛素60÷15=4个单位，实际血糖水平超出控制目标226-100=126 mg/dl，要将实际血糖降低到控制目标范围内所需要的胰岛素为126÷53=2.3个单位，餐前胰岛素剂量为4+2.3=6.3个单位（胰岛素泵餐前大剂量），或约6个单位（使用胰岛素笔）。

若患者出现低血糖（血糖<70 mg/dl），当血糖水平在51~70 mg/dl时，需要摄入10~15 g可快速升高血糖的碳水化合物；当血糖水平≤50 mg/dl时，则摄入20~30 g。

摄入后15分钟复测血糖，并根据血糖水平按需重复治疗。一旦血糖水平大于70 mg/dl，患者应使用适当剂量的胰岛素以抵消进餐时的碳水化合物摄入。

若低血糖发作之后的正餐将被推迟，则应再进食含15 g碳水化合物的零食。过度治疗低血糖可导致血糖上升过多和热量摄入增加，进而导致体重增加。

中国医学论坛报版权所有，转载请联系授权