髂静脉压迫综合征（iliac vein compression symdrome,IVCS）是指左髂总静脉在汇入下腔静脉处受到右髂动脉的压迫，使得左髂总静脉内膜肥厚、腔内粘连、管腔狭窄或闭塞，引起髂静脉回流受阻，盆腔和下肢静脉回流障碍而产生一系列临床症状综合征。1956年，May Thurner首先描述了这种解剖异常，所以也有人称本病为May-Thurner综合征（MTS）。1965年，Cockett和Thomas详细描述了髂静脉压迫的病理基础及临床表现，因此又称Cockett综合征。髂静脉压迫综合征主要以外压性病变为主、局部存在弯曲度。

IVCS临床表现可分为无症状型、下肢CVI型和DVT型三种。CVI型表现为下肢肿胀、疼痛、静脉性跛行、浅静脉曲张、色素沉着、溃疡形成。DVT型中，严重左髂总静脉压迫可继发DVT，而在左下肢DVT患者中，50％～60％存在左髂总静脉受压。

针对慢性静脉不全（chronic venous insufficiency，CVI），是指慢性静脉功能不全，着重强调静脉系统功能异常的慢性进展性疾病。而慢性静脉疾病（chronic venous disease，CVD）是指慢性静脉疾病，强调因静脉的结构或功能异常而使静脉血回流不畅、静脉压力过高导致的一系列综合征。CVD和CVI两个概念存在一定区别，国内对CVD常用CVI的概念，CVD纳入了更多处于疾病早期的病人，这些病人可能无症状和（或）体征，或者症状较轻。

关于CVI的成因主要分为两方面：（1）由非血栓形成的原因引起的非血栓性髂静脉压迫综合征（nonthrombotic iliac vein compression lesion，NIVCL）归入非血栓性静脉病变（2）由深静脉血栓形成后遗综合征（PTS）引起，归入血栓性静脉病变。

目前，CVI的介入治疗主要是腔内血管成形术和静脉支架置入。国内外很多指南／文献提到介入治疗指征。国外指南多采用CEAP 3～6（或4～6）作为介入治疗的指征，同时把造影狭窄＞30％作为支架植入的标准（或有侧支）；而国内多用狭窄＞50％，作为支架植入治疗指征。

结合目前的各项研究进展，我们将IVCS与静脉曲张、CVI、DVT和PTS的关联进行了一些总结和归纳。

李玥锦 教授

云南省第一人民医院

普外一科主治医师、硕士研究生导师

赴美国哈佛医学院从事博士后研究工作

擅长血管外科疾病诊治

现任云南省医学会血管外科学分会秘书

云南省医师协会普外科医师分会结直肠学组秘书

云南省医师协会普外科医师分会青年委员

云南省医师协会疝和腹壁外科医师分会青年委员

主持省部级课题6项，发表SCI论文16篇，其中第一作者6篇

龚昆梅 教授

云南省第一人民医院

云南省第一人民医院普外科主任、硕士研究生导师

全国五一劳动奖章获得者

云南省五一劳动奖章获得者

现担任中国医师协会血管外科医师分会常委

中国中西医结合学会第十届中国血管病专业委员会常委

国家心血管病专家委员会血管外科专业委员会第二届常委

中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组委员

中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会常务委员

张鹏 教授

云南省第一人民医院

医学硕士、普外一科副主任医师

现任中国医师协会血管外科分会青年委员

云南省医师协会腔内血管学专业委员会委员

国际血管联盟中国分部腹主动脉瘤疾病专委会委员

中国微循环学会周围血管疾病专业委员会中青年委员

中国微循环学会周围血管疾病专业委员会下肢静脉腔内治疗专业委员会委员

中国医药教育协会血管外科专业委员会委员

李柔刚 教授

云南省第一人民医院

血管外科主治医师

中国医师协会血管外科分会血管通路学组委员

云南省医学会血管外科分会血透通路组副组长

云南省医师协会心血管外科分会委员

擅长主动脉夹层A型的体外循环管理，为肾透析血管通路建立与维护

下肢动静脉血栓，大隐静脉曲张，腹主动脉瘤，主动脉夹层等血管疾病诊治

61岁女性，左下肢肿胀10小时余就诊，发病前2年曾因“直肠恶性肿瘤”行直肠癌切除术，并行乙状结肠造瘘，多次接受放疗及化疗。现存在多发盆腔淋巴结转移。诊断：1.左下肢深静脉血栓形成 2.左下肢髂静脉压迫综合征 3.直肠术后 4.结肠造瘘状态 5.盆腔淋巴结转移 6.放疗状态

术前超声提示：左下肢静脉血管回流缓慢。考虑：（1）近端髂总静脉受压可能；（2）近端髂总静脉血栓性闭塞待排。

该患者曾行直肠癌切除+乙状结肠造瘘术，考虑因（1）左下腹造瘘（2）盆腔淋巴结转移（3）反复放疗导致盆腔粘连，导致左髂静脉压迫，引起IVCS。在此基础上，患者因既往肿瘤病史，呈现高凝状态，出现急性DVT。

（1）下腔静脉滤器植入术+左下肢静脉球囊扩张+左下肢静脉溶栓+左下肢静脉造影。

（2）经导管溶栓5天后，再次造影，仍存在髂静脉压迫，家属及患者对下肢肿胀缓解的要求较高，充分告知患者病情及支架植入获益及风险，综合考虑决定行髂静脉支架植入术。

手术情况

（1）第1次造影放置溶栓管。

（2）5天后，第2次造影，仍然存在髂压。

（3）植入wallstent 16-90,14-90两个支架, 再通良好，侧枝消失。

76岁，男性，左下肢肿胀20余天，4年前曾行腹主动脉支架植入术。诊断：1.双侧髂内动脉瘤 2.左侧髂动脉支架内漏 3.左下肢深静脉血栓形成 4.双下肢髂静脉压迫综合征 5.腹主动脉瘤术后。

术中造影见：腹主动脉支架术后，双侧巨大髂内动脉瘤，左侧髂动脉支架远端血液反流进入左侧髂内动脉；左侧髂静脉因巨大髂内动脉瘤压迫未见显影，右侧髂静脉因髂内动脉瘤压迫致狭窄，下腔静脉通畅。

该病例同病例1一样，也属于外压因素造成的IVCS，继发DVT。

但是该病例因髂内动脉瘤压迫，双侧髂静脉均受累，左下肢有临床症状，根据造影结果，左下肢完全性闭塞，右下肢静脉狭窄，且单纯血管CDT及PTA难以起到预期效果，因此选择左下肢髂静脉进行支架植入术。

在外延左侧髂外动脉支架之前，首先放置下腔静脉滤器保护。在完成动脉手术后，根据造影结果从提前预置的腘静脉血管鞘入路，进行髂静脉球囊扩张+静脉支架植入术+下腔静脉造影。观察双下肢肿胀情况后，再择期进行下腔及下肢静脉造影。

手术情况

（1）下腔静脉滤器植入+左髂动脉支架植入+左髂静脉球囊扩张成形术+左髂静脉支架植入，髂静脉支架选用wallstent 14-90支架。

（2）20天后，经右侧股静脉造影显示，血流能够通过侧枝回流。右下肢无明显临床症状。

（3）左侧静脉支架通畅。综合考虑双侧下肢静脉造影情况，暂时不处理右侧髂静脉。

82岁，女性，左下肢肿胀加重伴疼痛1月，下肢深静脉血栓形成病史5年。

超声提示：左侧股总静脉、股深静脉起始段、股浅静脉、膝降段股静脉、腘静脉、腓静脉、胫后静脉、胫前静脉、小腿肌间静脉内陈旧性血栓并股总静脉、股深静脉起始段、股浅静脉少部分再通声像，其余未见再通。左侧大隐静脉曲张并股隐静脉瓣膜功能不全声像。

结合患者既往病史、临床表现以及辅助检查，考虑存在PTS，CVI。这是临床上较为常见的情形，也对专科医师对此类CVI进行准确病情分析，并进行精准、规范化治疗提出了高要求。

左髂静脉球囊扩张术+左髂静脉支架植入术+下肢静脉造影

手术情况

（1）开通闭塞左下肢闭塞静脉

（2）8mm球囊扩张

（3）植入髂静脉支架(wallstent 16-90mm)

术后随访

超声提示：左侧股总静脉、股深静脉起始段、股浅静脉、膝降段股静脉、腘静脉、腓静脉、胫后静脉、胫前静脉内陈旧性血栓并股总静脉、股深静脉起始段、股浅静脉血栓后再通声像。支架内血流通畅。

患者体征明显改善，生活质量提高。

住院期间药物应用

① 可抗凝、抗血小板；利伐沙班（拜瑞妥）前三周15mg bid 三周后20mg qd口服一年。

② 可辅助活血中药；

③ 迈之灵、地奥司明、马栗种子提取物任选一种。

术后管理（药物、物理治疗、随访等）

①  抬高患肢、活动双踝、尽早下床；

②  弹性袜支持；

③  出院后均嘱患者口服利伐沙班（拜瑞妥）20mg，一天一次，与餐同服，至少口服1年，定期复查。

④  术后1月、3月、6月、1年，以后每年返院复查下肢血管超声。