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2020-12-29作者：论坛报沐雨资讯

冠心病原创

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高危斑块即使未造成管腔阻塞也会增加患者心血管事件风险

北京大学人民医院刘健、史轶群、聂文畅

健心荐语

这项研究分析了高危斑块（HRP）和非阻塞性冠状动脉疾病（CAD）的重要意义和预测价值，结果发现，即使阻塞性病变中的HRP占斑块的比例更高，但非阻塞病变中的HRP总数多于阻塞性病变。研究者指出，无论检查结果是否为阻塞性CAD，均应在CT报告中标出HRP是否存在。

近年的多项研究均强调了冠脉CT对于冠心病患者危险分层及临床决策的重要意义。冠脉CT对冠脉病变的定性及定量研究值得更多的研究者予以进一步重视。

文章及背景介绍

HRP和非阻塞性CAD可独立预测不良事件，但它们对预测未来罪犯病变的重要性尚未得到解决。

该研究试图确定急性冠状动脉综合征（ACS）患者的病灶直径狭窄百分比（％DS）与HRP病变数量和发病率之间的相关性。次要目标是研究非阻塞性HRP在未来罪犯病变中的相对重要性。

本研究发表于2020年9月的European Heart Journal - Cardiovascular Imaging。

试验方法介绍

该研究纳入了由侵入性冠状动脉血管造影术确诊的ACS病灶，并且这些病变都完善了冠状动脉CT作为基线特征。定量CT用于评估阻塞性（≥50％）和非阻塞性（<50％）狭窄，HRP被定义为包含≥2个高危特征的斑块（点状钙化、正性重塑或低衰减斑块）。

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图示：高危斑块特征：点状钙化（A、C）、低衰减斑块（B、D）及正性重构（E、F

结果

该研究纳入共计234例ACS患者的898处病变，并包含了198处高危斑块。

结果显示，尽管HRP在非阻塞性病变中的患病率（19.7％，161/819）低于阻塞性病变（46.8％，37/79，P<0.001），但非梗阻性斑块占HRP病变总体的81.3％（161/198）。

此外，与非阻塞性HRP阴性病变相比，非阻塞性HRP阳性病变（HR1.67，95％CI 1.07~2.60）和阻塞性HRP阴性病变（HR2.35，95％CI 1.10~5.03）表现出更高的罪犯病变风险，而后两类之间则无显著性差异（HR1.41，95％CI 0.61~3.25，P=0.42）。

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图示：不同狭窄程度病变的病变特征分布

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图示：HRP的存在将非阻塞性病变的风险提高到了接近包含HRP阻塞性病变的水平(P = 0.42)而HRP和阻塞性病变之间无显著相互作用

结论

即使阻塞性病变中的HRP占斑块的比例更高，但非阻塞病变中见到的HRP总数多于阻塞性病变。

非阻塞性HRP带来的风险在临床上与阻塞性病变相当。无论检查结果是否为阻塞性CAD，均应在CT报告中标出HRP是否存在。

未来的研究应评估将HRP及非阻塞性CAD纳入临床决策风险评估的方法。

点评

冠脉CT通过造影剂使血管显影，定性或定量显示出斑块形态、管壁增厚程度等特征,进而准确地评估斑块特征及冠脉狭窄程度。其在减少辐射暴露、操作创伤及临床成本等的同时实现了对冠心病的准确诊断,为冠心病患者风险分层及相应临床决策选择提供了巨大帮助。

近年来，SCOT-HEART、3V FFR-FRIENDS、PARADIGM等临床研究均强调了冠脉CT对于冠心病患者危险分层及临床决策的重要意义。

冠脉CT对冠脉病变的定性及定量研究值得更多的研究者予以进一步重视。

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