左力教授：血清钾水平＞5.0mmol/L即诊断为高钾血症，如果1年内高钾血症反复发作，则称为慢性高钾血症。高钾血症在普通人群中患病率约为2%~3%，在慢性肾脏病群体中患病率约23%，其发生率、发作频率随着慢性肾脏病分期的进展而增高，而在血透患者中，高钾血症的发生率更高。究其原因在于血透患者和慢性肾脏病患者的血钾变化规律有差异。

对于慢性肾脏病患者，血钾水平和肾功能水平有相适应的过程，所以血钾水平相对稳定。而对于透析患者，血钾在透析前达到最高水平；在透析过程中快速下降；在透析后第1个小时内先快速上升（钾离子从胞内转移至胞外）；随后逐步上升，在下一次透析前达到了最高水平，周而复始。血透患者血钾水平波动大，如果管理不当，患者容易因为高钾诱发的恶性心律失常而死亡，特别是在透析前后的12个小时内。

所幸的是，新型口服钾结合剂的问世和临床数据的产生，为本指南的长期血钾管理奠定了基础。在此之前，临床处理主要针对急性高钾血症，而无法对慢性高钾血症进行管理。我希望《中国维持性血液透析患者高钾血症管理指南》的发布能够号召临床医生重视血透患者的血钾管理，以指导更优的临床实践，把血钾控制在安全水平。

左力教授：高钾血症容易诱导血透患者发生危及生命的恶性心律失常事件，如房颤。除了对心脏的影响，高钾还会影响患者胃肠道蠕动功能，导致便秘，甚至麻痹性肠梗阻。此外，高钾还会引起肌力下降，感觉障碍等。高钾血症危害严重，临床医生应予以重视。

本指南的分类和推荐条目简洁明了，包括什么时候应该启动治疗，血钾应该管理到什么水平等内容都非常容易找到对应的推荐意见，方便指导青年医师和基层医师的临床实践工作。指南中推荐的条目下列出了相关循证医学证据，使大家更容易理解和掌握核心内容。

本指南的发布将有助于临床医生合理调整血透患者的血钾水平，降低患者心脏死亡风险，解决患者因高钾而引起的腹胀、肌力下降、感觉障碍等，从而提高患者的生活质量以及降低整体不良事件的发生。

左力教授：要做好对血透患者的血钾管理，首先，要对青年医生进行培训，包括慢性高钾血症的概念，血钾紊乱带来的危害等，进一步提高临床医生对血钾管理的重视。其次，要进行患者科普教育，告知患者采血化验的必要性，从而提高患者依从性。

采血化验的结果能够帮助临床医生更好地了解机体基础状况，正确地进行鉴别和诊断。我们希望血透患者能够按照一定的规律和频率进行采血。但不可忽视的是，临床医生仍可结合患者病史和临床实践经验诊断高钾血症，例如患者已经出现脚底发麻、肌肉无力、腹胀、心率变化等高钾血症相关的临床症状。

对于机体状况、饮食结构、透析方案均非常稳定的患者，3个月的血钾检测周期可行。但对于大多数血透患者，诸多因素均有可能对血钾水平产生影响，所以为了尽可能地避免高钾血症的漏诊，建议每月在透析前、后进行血钾检测，了解患者的最高、最低血钾水平，从而更好地指导患者进行饮食管理，合理应用口服降钾药，制定透析方案等。

左力教授：在口服降钾药上市之前，血透患者主要通过透析来清除过多的钾离子。如果透析不及时，患者则容易出现高钾血症。而口服降钾药的问世，给血透患者慢性高钾血症长期管理带来了新希望。口服降钾药能够降低血透患者高钾血症的发生率，从而减少恶性心律失常等不良事件，具有多种临床应用场景。

对于残肾功能良好，有残余尿的患者，临床医生会制定每周2次血透的治疗方案。但有部分患者虽然尿量较多，然而浓缩倍数小，钾排泄量依然不满足生理需求，也会出现高钾血症。此时需要应用口服降钾药来控制血钾水平。

对于无尿的患者，临床医生会制定每周3次血透的治疗方案。而无尿患者的透析长间歇管理，也需要口服降钾药来控制血钾水平。

对于伴随高危因素如基础代谢率高的患者，钾产生、积蓄、从胞内释放到胞外比较快，或者患者有胰岛素抵抗，钾进入胞内有困难，这些情况下，即使患者在透析短间歇，血钾也容易升高。这部分患者只有在透析当天不需要口服降钾药，其他时间都应该按时服药。

致谢指南工作组全体专家！